Pacientes com doença renal geralmente apresentam boca seca e sede e, 4 anos depois, desenvolvem insuficiência renal. Como eles devem ser tratados?

Todo mundo sabe que muitas doenças podem afetar os rins. Recentemente, um paciente que sofria de doença renal inexplicável há 4 anos, apresentava taxa de filtração glomerular reduzida (TFGe) e queixava-se de boca e olhos secos, procurou o departamento de nefrologia. Após diagnóstico do médico, constatou-se que havia um problema neste sistema. O que aconteceu? Vamos dar uma olhada!

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Introdução ao caso

A paciente, uma mulher de 28- anos, apresentava piora progressiva da doença renal crônica há 4 anos, TFGe46ml/min e causa desconhecida. Ela foi atendida no ambulatório de nefrologia.

O paciente apresentava sintomas de fadiga, doença do refluxo gastroesofágico, gastrite, eczema, rinite alérgica, enxaqueca, dores articulares simétricas e rigidez nas mãos, punhos, cotovelos e joelhos. Recentemente, ela apresentou dispneia aos esforços.

Questionamentos adicionais revelaram que o paciente apresentava sintomas prolongados de olhos secos, boca seca, rouquidão e tosse seca. O paciente disse que “coloco colírio várias vezes ao dia” e “sempre tenho uma garrafa de água comigo”. Ela negou fotossensibilidade, erupção cutânea facial, úlceras orais e diarreia aquosa.

Medicação: Famotidina oral diária para controlar os sintomas de refluxo, dosagem e frequência desconhecidas.

Exame físico: edentulismo completo, sinovite simétrica leve, sensibilidade à palpação das articulações metacarpofalângicas, sensibilidade à palpação das articulações mediais bilaterais do joelho, aumento leve da glândula parótida e sem sensibilidade, linfadenopatia submandibular leve. Nenhuma anormalidade foi ouvida ou ouvida na ausculta do coração e dos pulmões; nenhuma erupção malar, petéquias, linfonodos de Osler, hemorragia em estilhaços ou espessamento da pele foram encontrados na pele de todo o corpo.

Há algo de errado com o sistema imunológico?

Pela situação do paciente acima, é altamente suspeito que o dano renal seja causado pelo envolvimento do sistema imunológico, mas a doença específica ainda não é conhecida.

Além do LES e da ES, o envolvimento renal pode ser observado em uma variedade de doenças autoimunes, como vasculite e doença anti-membrana basal glomerular.

Para esclarecer a causa, esses anticorpos imunológicos comuns também são necessários para ajudar.

Os anticorpos antinucleares são anticorpos inespecíficos encontrados em uma variedade de doenças autoimunes, portanto, são adequados apenas para triagem.

Os anticorpos anti-SSA seriam mais úteis na confirmação do diagnóstico suspeito deste paciente, SS primária. Estudos publicados nos últimos anos demonstraram que os resultados da biópsia das glândulas salivares labiais e os anticorpos anti-SSA (+) têm o maior peso na classificação dos pacientes com SS primária.

O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) e a Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) desenvolveram critérios de classificação para SS com base nisso. Além disso, o caso de anti-SSA negativo e anti-SSB (+) não é mais considerado na classificação das doenças.

No entanto, os critérios de classificação ACR/EULAR são utilizados principalmente para fins de investigação e não como base para o diagnóstico de doenças autoimunes sistémicas. Atualmente não existem critérios diagnósticos para SS primária.

Os anticorpos anticentrômero estão geralmente associados à esclerose sistêmica e raramente são observados na SS, com uma taxa positiva de aproximadamente 6% na maior coorte relatada. Pacientes com SS com anticorpos anticentrômero (+) apresentam maior taxa de fenômeno de Raynaud, esclerodactilia e disfunção da glândula exócrina.

As crioglobulinas são inespecíficas e podem ser observadas em diversas doenças. O tipo 1 é caracterizado por gamopatia monoclonal e geralmente está associado a tumores malignos, enquanto os tipos 2 e 3 são policlonais e estão associados a doenças autoimunes (incluindo SS e LES) e infecções.

Desvendando a causa, história familiar para apoiar

Assim, o médico assistente realizou um exame laboratorial abrangente do paciente, e os principais resultados são os seguintes:

Rotina sanguínea: hemoglobina 97g/L.

Eletrólitos: potássio sanguíneo 3,3mmol/L; bicarbonato 16mmol/L; intervalo aniônico 15mmol/L.

Função renal: nitrogênio ureico sanguíneo 27mg/dl; creatinina sanguínea 133μmol/L; TFGe37ml/min.

Taxa de hemossedimentação: taxa de hemossedimentação 47mm/h.

Immunity: antinuclear antibody>12.0você; anticorpo de DNA de fita dupla<12.3IU/ml; rheumatoid factor 21IU/ml; anti-cyclic citrullinated peptide antibody<15.6u; anti-centromere antibody 1.0u; anti-SS-A/Ro antibody>8.0você; anticorpo anti-SS-B/La 3.2u; nível normal de complemento; hipergamaglobulinemia policlonal; crioglobulina negativa.

Exame de urina: glóbulos vermelhos na urina 51-100/HP, componentes dismórficos<25%; 24-hour protein quantification 442mg.

Acredito que depois de ler isto, todos os leitores tenham uma compreensão clara do diagnóstico deste paciente.

Então, as palavras do paciente verificaram diretamente o diagnóstico do médico. Vários familiares do paciente sofrem de doenças autoimunes, incluindo lúpus eritematoso sistêmico (LES), granulomatose com poliangiite e síndrome de Sjögren (SS).

Combinado com exames laboratoriais e histórico médico e anticorpos anti-SS-B/La positivos, o diagnóstico do paciente pode ser síndrome de Sjögren primária, que causa envolvimento renal após o agravamento da doença.

Biópsia para descobrir a causa final do envolvimento renal

A nefrite tubulointersticial (TIN) é a manifestação renal mais comum da SS primária, observada em cerca de 2/3 dos pacientes submetidos à biópsia renal.

Devido ao curso insidioso da doença e aos sintomas clínicos leves, pode ter ocorrido insuficiência renal significativa quando foi descoberta. A acidose tubular renal distal (ATR) é a principal manifestação clínica que leva à retenção de ácido renal ou à perda de íons bicarbonato. A acidificação normal do hiato aniônico secundária à perda de bicarbonato apoia a ATR. Pacientes sem diarreia ou íleo/colostomia são considerados como tendo perdido álcali por via renal.

A proteína de ligação ao retinol é livremente filtrada pelo glomérulo e quase completamente reabsorvida no túbulo proximal. Seu nível elevado é um dos resultados mais sensíveis e sugestivos de comprometimento da função tubular proximal renal.

Considerando a alta suspeita de envolvimento renal, o paciente foi submetido a biópsia por punção renal, que evidenciou nefrite intersticial aguda e crônica leve com tubulite focal leve (leve atrofia tubular e fibrose intersticial).

Os glomérulos apresentavam proliferação extracapilar segmentar de fibroblastos e esclerose geral, e o restante era esclerose mesangial leve sem composição celular mesangial óbvia.

Considerando o desequilíbrio eletrolítico do paciente (hipocalemia, acidose metabólica), insuficiência renal e resultados da biópsia, o diagnóstico foi acidose tubular renal distal causada por nefrite tubulointersticial crônica.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.