Abstrato:Introdução: O interesse em manter uma aparência jovem e atraente em uma era de ritmos cada vez mais frenéticos tem gerado uma demanda premente por procedimentos estéticos eficazes com o menor período de recuperação possível, estimulando a busca por soluções não invasivas, porém bem-sucedidas. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da técnica combinada de peeling suave e MN nas diversas imperfeições típicas do envelhecimento facial. Métodos: Este estudo experimental multicêntrico não controlado recrutou uma população de indivíduos saudáveis ​​de ambos os sexos com sinais avançados de foto e crono-envelhecimento. Esses indivíduos receberam uma única sessão de microagulhamento e peeling ao mesmo tempo. Os indivíduos recrutados foram reavaliados 30(±4) e 60(±4) dias após o tratamento por comparação fotográfica antes e após o tratamento. Os médicos avaliaram a melhora das rugas faciais de acordo com a Escala de Avaliação de Rugas de Lemperle. Quarenta e nove indivíduos completaram o estudo e mostraram uma melhora significativa nas rugas em todas as áreas da face. Resultados: Não houve diferenças significativas nas diferentes subpopulações comparadas: machos-fêmeas, Glogau 3-Glogau 4, fumantes-não-fumantes, fototipos 1-4 e check-up aos 30 dias-controle aos 60 dias. Os eventos adversos manifestados foram edema localizado em quatro casos (8,2 por cento ) com duração média de 3-4 dias, crostas muito finas em quatro casos (8,2 por cento ), discromia pós-inflamatória transitória em dois casos (4,1 por cento ) com duração { {28}} semanas e reativação herpética em um caso (2,0 por cento). Conclusões: O estudo demonstra a eficácia terapêutica do tratamento combinado agulhamento-peeling em diferentes tipos de rugas.

Palavras-chave:peeling fracionado; microagulhamento;indução percutânea de colágeno; anti-envelhecimento; casca de hortelã-pimenta; bio revitalização

1. Introdução

O interesse em manter uma aparência jovem e atraente em uma era de ritmos cada vez mais frenéticos tem gerado uma demanda premente por procedimentos estéticos eficazes associados ao menor período de recuperação possível, estimulando a busca por soluções não invasivas, porém bem-sucedidas. Diferentes estressores endógenos (por exemplo, doenças endócrino-metabólicas) e/ou estressores exógenos (por exemplo, radiação ultravioleta) podem ser a causa de alterações funcionais da pele e/ou problemas estruturais que podem danificar a integridade da pele em graus variados de gravidade [1]. Os pacientes que procuram tratamento para rejuvenescer a pele fotodanificada desejam reduzir as irregularidades da pigmentação, ter uma textura suave, reduzir as rugas e melhorar a flacidez da pele. Muitas técnicas têm sido propostas para o tratamento e prevenção do envelhecimento facial, como o laser resurfacing [1,2], peelings químicos profundos [3] e dermoabrasão [4], que envolve a destruição da epiderme, com danos à derme , e consequentemente inicia uma resposta inflamatória, resultando na produção de novo colágeno, textura vascular e regeneração da pele. No entanto, o uso dessas técnicas está frequentemente associado à produção de feixes de colágeno mais espessos, alteração transitória da proporção entre colágeno tipo 1 e tipo 3, alteração da conformação morfoestrutural dos feixes de fibras [5-8 ], e maior suscetibilidade ao fotodano com possibilidade de hiperpigmentação pós-inflamatória e complicações pós-procedimento [9,10]. Alternativas não ablativas que evitam esses tipos de complicações e reduzem o tempo de recuperação incluem peeling e microagulhamento (MN) e indução percutânea de colágeno (ICP), técnica que utiliza um dispositivo de microagulhamento manual ou motorizado.comentários de cistanche tubulosaO MN motorizado é equipado na ponta com cartuchos estéreis descartáveis ​​contendo microagulhas em vários números, o que permite ajustar a profundidade e a frequência de penetração dependendo da indicação e da área a ser tratada. Ao deslizar o dispositivo sobre a pele, são criadas microperfurações na pele, desencadeando uma resposta inflamatória pós-traumática controlada (com liberação simultânea de fatores de crescimento e formação de colágeno e elastina)[11-13]. Além das já mencionadas capacidades intrínsecas relacionadas à penetração da agulha e consequente trauma mecânico, o MN também pode ser utilizado para transportar substâncias e fármacos aplicados na superfície da pele. A administração transdérmica de agentes terapêuticos é severamente limitada pela baixa permeabilidade da pele humana; a maioria das moléculas não atravessa a pele em taxas terapeuticamente relevantes. Como o estrato córneo tem espessura variável de algumas dezenas de micrômetros, as microagulhas têm comprimento de algumas centenas de micrômetros e, portanto, são capazes de atravessar a barreira transcorneana e fornecer rotas de transporte para os tecidos subjacentes [14,15].

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O peeling como técnica antienvelhecimento é relativamente recente e cada vez mais utilizado. Do uso de ácidos únicos, passamos para formulações compostas por combinações de diferentes ácidos, em concentrações específicas para garantir maior eficácia do tratamento no alvo proposto (os chamados peelings compostos, ou combinações de múltiplas substâncias em um mesmo dispositivo)[16]. Os peelings compostos, além de sua especificidade, oferecem a vantagem de um efeito sinérgico entre as diferentes substâncias [17]. Os peelings superficiais, combinados e não combinados, têm permitido uma redução drástica no aparecimento de eventos adversos típicos dos peelings médios e profundos, como toxicidade sistêmica (ex: fenol), hiperpigmentação pós-tratamento, hipopigmentação, queloides, eritema, telangiectasia, milheto grãos, infecções e reativações herpéticas [18]. Os peelings superficiais têm efeito limitado na epiderme, pois não envolvem absorção sistêmica ou difusão nos tecidos subjacentes (derme e tecido adiposo hipodérmico).cistache Reino UnidoNo entanto, foi demonstrado que os peelings superficiais induzem um efeito rejuvenescedor através da estimulação mecânica do sistema de resposta ao estresse da pele (SSRS), um sistema dedicado a reparar o tecido danificado e restaurar a homeostase normal [19].

Cistanche pode anti-envelhecimento

A justificativa para o uso combinado de MN com peeling suave consiste no efeito sinérgico de ambos os métodos terapêuticos para aumentar a eficácia sem prolongar o tempo de recuperação: MN induz trauma mecânico controlado, estimulando o tecido da epiderme e da derme por meio de um processo reparador e criando microcanais que podem permitir que as preparações aplicadas na pele ultrapassem a barreira da córnea, aumentando sua absorção; o peeling macio realiza um efeito químico capaz de romper as ligações intercelulares e causar descamação, estimulando o processo inflamatório, induzindo dano celular com necrose, favorecendo o turnover, ativação do SSRS e miofibrilogênese. Os microcanais do agulhamento conduzem o peeling para a camada dérmica, favorecendo danos profundos e poupando os tecidos ao redor de cada ferida, pois ao redor do microcanal há tecido sadio não lesionado, o que facilita a cicatrização e o restabelecimento da fisiologia normal. Isso lembra a lógica da fototermólise fracionada com laser [20] ou do recapeamento com dermoabrasão a arco voltaico [21-24]; por esta razão, pode ser chamado de "peeling fracionado". De fato, procedimentos combinados são usados ​​para o tratamento de muitos problemas estéticos da pele, como o tratamento da flacidez da pele, cicatrizes pós-acne, rugas faciais hipercinéticas e distúrbios de hiperpigmentação [25]. Hoje, muitos autores utilizam MN combinado com plasma rico em plaquetas para o tratamento de cicatrizes atróficas de acne [26] e outras manchas [27]. O estudo avaliou a eficácia da técnica combinada de peeling suave e MN nas diversas imperfeições típicas do envelhecimento facial.

2. Materiais e métodos

Este estudo experimental multicêntrico não controlado recrutou uma população de indivíduos saudáveis ​​de ambos os sexos com sinais avançados de foto e cronoenvelhecimento (Glogau 3 e 4)[28], fototipo 1 a 4 de acordo com Fitzpatrick [29]. O protocolo do estudo foi realizado de acordo com os Padrões de Prática Clínica GCP da União Européia e os princípios éticos expressos na Declaração de Helsinque [30]. Um total de 56 indivíduos entre 42 e 73 anos (média de 56,18) foram tratados: 38 mulheres e 11 homens completaram o estudo e foram avaliados 30 e 60 dias após o tratamento; 7 indivíduos foram excluídos do estudo por não terem realizado o check-up no tempo pré-estabelecido, e 3 sujeitos apresentaram uma patologia inflamatória aguda que levou à ingestão de medicamentos e, portanto, não foi considerado adequado para avaliação. Esses 3 indivíduos foram excluídos para acompanhamento porque dois apresentavam afecção gastrointestinal (duas irmãs) e um apresentava múltiplas escoriações extensas por queda de motocicleta. Os indivíduos foram inscritos de 1 de outubro de 2019 a 31 de outubro de 2019. O estudo começou em 1 de novembro de 2019 e terminou em 28 de fevereiro de 2020. Durante o período de recrutamento (uma semana antes do tratamento) até a segunda e última avaliação (60 dias após o tratamento) , os pacientes considerados aptos para avaliação não realizaram nenhuma terapia concomitante, não manifestaram nenhuma patologia e não foram sujeitos a tratamentos estéticos na face. O recrutamento dos candidatos envolveu uma entrevista inicial para avaliar os critérios de inclusão e exclusão do estudo.cistache wirkungOs critérios de inclusão foram sinais de envelhecimento classificados nas classes 3 (rugas presentes mesmo em repouso) e 4 (rugas em todos os lugares) da escala de fotoenvelhecimento de Glogau, fototipo de 1 a 4 de acordo com a classificação de Fitzpatrick. Os critérios gerais de exclusão excluíram os candidatos que: eram menores de 18 anos, estavam grávidas ou amamentando, tinham alergias conhecidas a um ou mais dos ingredientes ativos do peeling, sofriam de doenças autoimunes graves ou relacionadas à pele, estavam com infecções agudas , estavam em estado de imunossupressão, tinham diátese hemorrágica, necessitavam de terapia anticoagulante oral, apresentavam distúrbios plaquetários, tendiam a desenvolver cicatrizes hipertróficas, queloides ou inflamações na pele, ou haviam feito algum tratamento estético nos últimos 3 meses (preenchimentos, fios, peelings, lasers, etc.). Os critérios de exclusão específicos na área a ser tratada foram: patologias agudas em curso (inflamação, queimaduras, soluções contínuas, lesões dermatológicas agudas), infecções (incluindo reativações herpéticas) e tumores cutâneos e implantes permanentes ou corpos estranhos na área a ser tratada. O médico que recrutou o sujeito adequado, após dar informações sobre o estudo, então: (i) avaliou as características faciais, (ii) preencheu o formulário de avaliação de rugas faciais atribuindo a cada tipo um valor de 1 a 5 de acordo com a escala de avaliação de Lemperle [25](tabela 1),(iii) preencheu a ficha de anamnese e ficha clínica, (iv) tirou as fotos para avaliação e (v) recolheu as fichas previamente entregues ao paciente (folha de informações, consentimento informado, folha de gestão de dados pessoais).

Para o microagulhamento, foi utilizado um dispositivo automático composto por uma peça de mão e um cartucho composto por 6 microagulhas de aço inoxidável descartáveis ​​estéreis (comprimento máximo de 1,5 mm, calibre 0,35 mm). A peça de mão continha um motor que movia as agulhas do cartucho e um medidor de profundidade da agulha, permitindo ao usuário controlar a profundidade de penetração da agulha de 0 a 1,5 mm. A unidade de controle permitia que o usuário ajustasse a frequência do curso da agulha de 100 a 150 Hz. Peppermint Peel-Intense (PMP) (Marc Medical SRL, Cecina, Itália) foi usado para o peeling suave. PMP é um peeling suave usado exclusivamente para uso médico, especificamente para indivíduos com sinais de foto e crono-envelhecimento. É composto por ácidos peeling específicos (ácido tricloracético não tamponado a 19%, ácido glicólico, ácido málico, ácido lático, ácido salicílico), hidratantes (pantenol, betaína, ácido piroglutâmico), potenciadores estéticos (acetil hexapeptide 19) e mentol. Antes de realizar o tratamento, a pele foi completamente limpa e qualquer maquiagem ou creme removido. Em seguida, 2,5 mL de creme anestésico (preparação galênica com 10 por cento de lidocaína, 2,5 por cento de prilocaína e 2,5 por cento de tetracaína) foi aplicado na face e removido após 30 min. A pele foi desinfetada com gaze embebida em solução desinfetante à base de clorexidina. Com uma seringa equipada com uma agulha, a rolha de borracha foi perfurada e 2,5 mL de PMP foram retirados do frasco. Para uma distribuição homogênea do soft peel e para um melhor manejo dos tempos de exposição, a face foi dividida em 3 subunidades: terço superior, terço médio e inferior direito, terço médio e inferior esquerdo. Cada uma dessas subunidades foi tratada individualmente na mesma sessão. Uma quantidade igual a 0,5 mL foi distribuída em uma subunidade com os dedos da mão, cobertos por uma luva de nitrila, imediatamente antes da realização do microagulhamento. citrinobioflavonóidesDurante o procedimento de microagulhamento, diferentes comprimentos de penetração da agulha foram usados ​​em diferentes áreas: {{0}}.7-1.0 mm nas áreas perilabial e periocular, 0 .9-1,3 mm na testa, queixo, glabela e linha da mandíbula, 1.2-1,5 mm nas regiões pré-auricular, zigomática e subzigomática, malar e submalar. A peça de mão foi colocada sobre a pele. A mão aplicava pressão constante na peça de mão enquanto movimentos circulares eram realizados com distribuição uniforme em toda a área a ser tratada. O endpoint para microagulhamento foi obter sangramento homogêneo na área tratada. Ao final do microagulhamento, o sangue vazado foi removido e a solução de peeling foi aplicada novamente em quantidade suficiente para cobrir a área tratada (0,3 mL) e deixada por 5 min.

Após o tratamento, durante 7 dias, aplicou-se um sérum reestruturante (BioReHydra-CMed Aesthetics, Pisa, Itália), evitou-se a exposição prolongada ao sol, não foram utilizadas espreguiçadeiras e, particularmente, atividade física intensa, condições climáticas extremas e a a aplicação de produtos tópicos, exceto maquiagem, foi evitada. Os indivíduos recrutados foram reavaliados 30(±4) e 60(±4)dias após o tratamento por comparação fotográfica antes e após o tratamento. Para manter o estudo em modo cego, os pacientes foram avaliados por dois médicos que (i) não haviam realizado o mesmo tratamento e (ii) não receberam informações adicionais sobre o indivíduo em tratamento. Os médicos avaliaram a melhora das rugas faciais de acordo com a Wrinkle Assessment Scale de Lemperle (Tabela 1) [31].

3. Resultados

O estudo recrutou 56 indivíduos com idades entre 42 e 73 anos (média de 56,18). Destes sujeitos, 38 mulheres e 11 homens completaram o estudo e foram avaliados aos 30 e 60 dias após o tratamento, enquanto 4 sujeitos não realizaram a verificação no tempo pré-estabelecido e 3 sujeitos tiveram o aparecimento de uma patologia inflamatória aguda que levaram à ingestão de medicamentos, não foram considerados adequados para avaliação. As avaliações mostraram melhora significativa das rugas em todas as áreas da face (Tabela 2). Não houve diferenças significativas nas diferentes subpopulações comparadas: homens-mulheres, Glogau 3-Glogau 4, fumantes-não-fumantes, fototipos 1-4 ou indivíduos que fizeram check-up em 30 dias-grupos de controle que fizeram o check-up aos 60 dias. As rugas que mais se beneficiaram do tratamento foram as originadas da modificação da derme e da junção dermo-epidérmica, como as bochechas e periauriculares, e as decorrentes da modificação estrutural do tecido conjuntivo frouxo subcutâneo com a interação da gravidade, como as linhas dos cantos da boca e os sulcos nasolabiais (Esquema 1). As rugas que menos se beneficiaram foram aquelas induzidas por músculos mímicos, como rugas da testa, rugas de código de barras e rugas glabelares (Figuras 1-4 e Esquema 1).

O tratamento teve um tempo médio de recuperação de 6,3 dias (±2,3) que envolveu, em ordem cronológica: eritema, hipersensibilidade e hiperreatividade cutânea na primeira fase (2-3 dias), seguida de descamação com descoloração transitória (por presença de áreas descamadas com áreas não descamadas). Os eventos adversos manifestados foram edema localizado em quatro casos (8,2 por cento), com duração média de 3-4 dias, crostas muito finas em quatro casos (8,2 por cento), discromia pós-inflamatória transitória em dois casos (4,1 por cento). ), com duração de 2-3 semanas e reativação herpética em um caso (2,0 por cento )

4. Discussão

O estudo demonstrou a eficácia terapêutica do tratamento combinado agulhamento-peeling em diferentes tipos de rugas (Figuras 1-4). A manutenção da integridade da bacia epidérmica associada ao dano profundo e a restrição deste dano à área delimitada pelo microcanal, poupando os tecidos circundantes, determina um bom resultado terapêutico, com baixo risco de efeitos colaterais e complicações [32]. ,33].

Protocolos combinados de MN-Peeling já foram propostos no passado [34,35]; tratamentos combinados de microagulhamento com plasma rico em plaquetas ou TCA 15 por cento mostraram melhorias significativas quando comparados com microagulhamento sozinho. No entanto, os estudos que propõem o uso de protocolos combinados de MN-peeling não examinaram o uso simultâneo de ambos.benefícios do cinomoriumNeste estudo, a associação dano mecânico-dano químico mostrou-se sinérgica, altamente eficaz e bem tolerada pelos sujeitos tratados. A maior agressividade induzida pela aplicação do peeling diretamente sob o estrato córneo através dos microcanais foi, no entanto, controlada pelas regiões intactas saudáveis ​​circundantes e pelos componentes não ácidos do dispositivo PMP. Os ingredientes pantenol, betaína, ácido piroglutâmico e acetil hexapeptídeo 19 presentes no peeling macio permitiram a redução do estado transitório de xerose induzido pelos ácidos do peeling, promovendo a restauração da homeostase e do NMF e reduzindo a fase pós-tratamento, dando um efeito imediato efeito de pele lisa e macia [36-40].

No entanto, a técnica tem alguns aspectos a serem considerados: (i) em comparação com as técnicas únicas, soft peeling e MN, a técnica combinada envolve um tempo médio de recuperação de cerca de 6 dias, caracterizada por eritema, hiperemia, descamação e hipersensibilidade. As técnicas únicas, por outro lado, envolvem tempo de recuperação mínimo, ou mesmo nenhum, [11,17]; (ii) a técnica MN é operador-dependente, a intensidade do tratamento é baseada não apenas na frequência e duração do penetração das microagulhas ou parâmetros definidos no dispositivo motorizado, mas também na pressão exercida pelo médico sobre a peça de mão durante o tratamento e o número de microperfurações por unidade de área tratada (densidade); e (i) o ponto de corte é estabelecido pelo julgamento clínico do médico com base no micro sangramento visível [41].

Alterações estruturais no colágeno e na matriz lipídica da pele, deterioração da elastina, atrofia dérmica e epidérmica e contrações dos septos membranosos conjuntivos são os principais processos responsáveis ​​pelas rugas superficiais. O peeling fracionado (microagulhamento combinado com peeling suave) tem se mostrado eficaz no combate a esses processos, reduzindo significativamente os sinais que causam. O conceito de dano profundo controlado limitado a uma área circundada por tecido saudável não lesionado já foi utilizado por outras tecnologias, como resurfacing a laser de CO2 e dermoabrasão por arco voltaico, para melhorar os resultados e reduzir o tempo de recuperação; este estudo mostra que o mesmo conceito também pode ser aplicado com sucesso à técnica combinada de peeling MN-soft.

5. Conclusões

A limitação desta pesquisa foi a falta de um grupo controle tratado apenas com peeling suave ou monoterapia com microagulhamento. Em conclusão, os resultados deste estudo demonstram a eficácia terapêutica do tratamento combinado de microagulhamento-peeling em diferentes tipos de rugas e sugerem que o tratamento combinado de microagulhamento-peeling constitui um bom tratamento com resultados encorajadores e efeitos colaterais menores.