Passaportes de imunidade para viajar durante a pandemia-19 de COVID: controvérsias e riscos para a saúde pública
Sep 15, 2023
ABSTRATO
À medida que os países emergem do confinamento pandémico, muitos países estão a relaxar as restrições às viagens internacionais. Estão sendo realizados testes sorológicos comercialmente disponíveis para anticorpos anti-SARS-CoV-2. O conceito de “passaporte de imunidade” ganhou popularidade, através do qual a evidência da produção de anticorpos SARS-CoV-2 sinalizaria imunidade à reinfecção. Para que um certificado de imunidade seja validado para fins de viagem, deve cumprir determinados critérios. A introdução de tais certificados enfrenta múltiplos desafios. Embora possa haver um papel futuro para os passaportes de imunidade em circunstâncias limitadas, no caso de uma vacina protetora ficar disponível gratuitamente, pelo menos por enquanto os riscos de tal abordagem superam os benefícios percebidos.
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Palavras-chave doenças infecciosas, migração, saúde pública
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Para o editor
A rápida disseminação global do SARS-CoV-2 foi inicialmente facilitada pelas viagens internacionais. À medida que a sociedade começa a emergir de meses de confinamento rigoroso, muitos estados estão a relaxar as restrições às viagens internacionais, num esforço para estimular as suas economias. O público está começando a considerar a perspectiva de uma retomada das viagens normais, embora sob condições desconhecidas.1 Como profissionais de medicina de viagem, estamos recebendo inúmeras perguntas do público sobre a segurança atual das viagens aéreas e sua própria aptidão médica. voar.
Testes sorológicos para anticorpos anti-SARS-CoV-2 estão sendo solicitados. Muitos indivíduos estão curiosos sobre a possibilidade de infecção passada com base em sintomas históricos, mas na ausência de um diagnóstico confirmado. O conceito de um “passaporte de imunidade” foi avançado, através do qual a evidência serológica da produção de anticorpos SARS-CoV-2 indica imunidade a uma segunda infecção.2 No caso de viagens internacionais, tais “certificados livres de risco” poderiam tranquilizar um público viajante ansioso e potencialmente satisfazer os requisitos de controlo das fronteiras nacionais.
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Já existem passaportes de imunidade na saúde pública e na medicina de viagens.
A evidência certificada de vacinação contra a febre amarela em um certificado internacional de vacinação ou profilaxia é exigida pelo Regulamento Sanitário Internacional. Para que qualquer certificado de imunidade seja válido no caso de COVID-19, ele precisaria satisfazer os critérios descritos na Tabela 1. Um estudo de base populacional da Suíça estimou que 10,8% foram infectados com SARS-CoV{{ 6}}.3 Níveis de soroprevalência igualmente modestos foram relatados em outros lugares. A questão de saber se a seropositividade reflecte uma protecção imunitária duradoura contra o vírus permanece sem resposta. Embora a maioria dos pacientes com COVID-19 soroconvertam dentro de 2 semanas após o início dos sintomas, descobriu-se que o título de IgG diminui significativamente dentro de semanas após a infecção em alguns pacientes.4 Uma revisão recente da Cochrane examinou estudos que mediram a precisão do COVID{ {11}} testes de anticorpos.5 Os autores expressaram dúvidas sobre quão bem os testes sorológicos disponíveis comercialmente detectam evidências de infecção passada além de 5 semanas do início dos sintomas. A introdução de passaportes de imunidade está repleta de desafios, entre os quais a potencial erosão das liberdades civis, uma vez que os viajantes são estratificados em “privilegiados imunes” e “privados de imunidade”. Estas desigualdades sociais poderão ser amplificadas se uma vacina eficaz estiver disponível, mas não for universalmente acessível.
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Cidadãos de países que não conseguem implementar programas de passaporte de imunidade poderão ter a entrada negada nos países que os obrigam. As disparidades raciais nas taxas de mortalidade por COVID-19 relatadas neste jornal6 sublinham a necessidade de reforçar ainda mais as desigualdades nos cuidados de saúde. Os passaportes de imunidade podem criar incentivos perversos, de modo que indivíduos não imunes possam expor-se à infecção.
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Certificados falsificados de vacinação contra febre amarela são uma preocupação7, e a fraude também pode prejudicar a biossegurança de um certificado de imunidade-19 COVID. Embora o papel dos passaportes de imunidade possa ser revisto posteriormente, se houver acesso universal e oportuno a uma vacina protetora contra a COVID-19, subscrevemos a orientação recente da Organização Mundial da Saúde de que o uso de tais certificados pode aumentar o risco de transmissão viral quando os indivíduos assumem falsamente que estão imunes a novas infecções e ignoram os conselhos de saúde pública.8 Embora os estudos de seroprevalência continuem a melhorar a nossa compreensão da COVID-19, a utilização de testes de anticorpos como meio de certificar a aptidão para viagens internacionais parece ser limitada por enquanto.
Tabela 1 Critérios de validação de passaporte de imunidade para COVID-19
Referências
1 Wilson ME, Chen LH. Reiniciando as viagens na era da COVID- 19: preparando-se novamente. J Travel Med 2020. doi: 10.1093/jtm/ taaa108.
2Chen LH, Freedman DO, Visser LG. Passaporte de imunidade-19 COVID para aliviar as restrições de viagem? J Travel Med 2020. doi: 10.1093/jtm/taaa085.
3 Stringhini S, Wisniak A, Piumatti G et al. Soroprevalência de anticorpos IgG anti-SARS-CoV-2 em Genebra, Suíça (SEROCoV-POP): um estudo de base populacional. Lancet 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31304-0.
4 Cheng MP, Yansouni CP, Basta NE et al. Sorodiagnóstico para coronavírus relacionado à síndrome respiratória aguda grave-2: uma revisão narrativa. Ann Intern Med 2020. doi: 10.7326/M20-2854.
5 Deeks JJ, Dinnes J, Takwoingi Y, et al. Testes de anticorpos para identificação de infecção atual e passada por SARS-CoV-2. Cochrane Database Syst Rev 2020;(6): CD013652.
6 Alobuia WM, Dalva-Baird NP, Forrester JD et al. Disparidades raciais em conhecimentos, atitudes e práticas relacionadas à COVID-19 nos EUA. J Saúde Pública (Oxf) 2020. doi: 10.1093/PubMed/fdaa069.
7 Schönenberger S, Hatz C, Bühler S. Verificações imprevisíveis dos certificados de vacinação contra a febre amarela à chegada à Tanzânia. J Travel Med 2016;23(5):1–5. doi: 10.1093/jtm/taw035.
8 Organização Mundial da Saúde. "Passaportes de imunidade" no contexto da COVID-19. Scientific Brief 2020. https://www.who.int/news-roo m/commentaries/detail/immunity-passports-in-the-context-of-co vid-19 (5 de julho de 2020, data do último acesso ).
9 Kirkcaldy RD, King BA, Brooks JT. COVID-19 e imunidade pós-infecção: evidências limitadas, muitas questões restantes. JAMA 2020. doi: 10.1001/jama.2020.7869.
10 Lisboa Bastos M, Tavaziva G, Abidi SK et al. Acurácia diagnóstica de testes sorológicos para COVID-19: revisão sistemática e meta-análise. BMJ 2020;370:m2516.
