Como prevenir a doença renal?

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Saúde renal para todos em todos os lugares – da prevenção à detecção e acesso equitativo aos cuidados

P. Kam-Tao Li et.al

AbstratoA carga global decrônicadoenca renal(DRC) está aumentando rapidamente com uma projeção de se tornar a 5ª causa mais comum de anos de vida perdidos globalmente até 2040. A DRC é uma das principais causas de gastos catastróficos em saúde. Os custos dediálisee transplantes consomem até 3% do orçamento anual de saúde em países de alta renda. No entanto, o início e a progressão da DRC são muitas vezes evitáveis. Em 2020, a campanha do Dia Mundial do Rim destaca a importância das intervenções preventivas – sejam primárias, secundárias ou terciárias. Este artigo se concentra em delinear e analisar medidas que podem ser implementadas em todos os países para promover e avançar na prevenção da DRC. Prevenção primária dedoenca renaldeve se concentrar na modificação de fatores de risco e fatores de risco ambientais e nefrotoxinas. Em pessoas com pré-existentedoenca renal, a prevenção secundária, incluindo otimização da pressão arterial e controle glicêmico, deve ser o principal objetivo da educação e das intervenções clínicas. Em pacientes com DRC avançada, o manejo de comorbidades como uremia e doença cardiovascular é uma intervenção preventiva altamente recomendada para evitar ou retardardiáliseou transplante renal. São necessários esforços políticos para proliferar a abordagem preventiva. Embora políticas e estratégias nacionais para doenças não transmissíveis possam estar presentes em um país, muitas vezes faltam políticas específicas direcionadas à educação e conscientização sobre o rastreamento, manejo e tratamento da DRC. Portanto, há uma necessidade urgente de aumentar a conscientização sobre medidas preventivas entre as populações, profissionais e formuladores de políticas.

Palavras-chave: Doenças renais; Prevenção; Detecção; Conhecimento

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Introdução

Atualmente, cerca de 850 milhões de pessoas são afetadas por diferentes tipos de distúrbios renais. Até um em cada dez adultos em todo o mundo temcrônicadoenca renal(DRC), que é invariavelmente irreversível e mais progressiva. A carga global da DRC está aumentando, e a DRC deverá se tornar a 5ª causa mais comum de anos de vida perdidos globalmente até 2040. Se a DRC permanecer descontrolada e se a pessoa afetada sobreviver aos estragos das complicações cardiovasculares e outras da doença, a DRC avança para a fase finaldoença renal(ESRD), onde a vida não pode ser sustentada semdiáliseterapia ou transplante renal. Assim, a DRC é uma das principais causas de gastos catastróficos em saúde. Os custos dediálisee transplantes consomem de 2 a 3 por cento do orçamento anual de saúde em países de alta renda, gastos com menos de 0,03 por cento da população total desses países.

Importante, porém,doenca renalpode ser prevenida e a progressão para DRT pode ser retardada com acesso adequado a diagnósticos básicos e tratamento precoce, incluindo modificações no estilo de vida e intervenções nutricionais (4-8). Apesar disso, o acesso a cuidados renais eficazes e sustentáveis ​​permanece altamente desigual em todo o mundo, edoenca renalcontinua sendo uma baixa prioridade de saúde em muitos países.Doenca renalestá ausente da agenda internacional para a saúde global. Notavelmente ausente dos indicadores de impacto para o Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3, Meta 3.4 (até 2030, reduzir em um terço a mortalidade prematura por doenças não transmissíveis (DNTs) por meio da prevenção e tratamento e promover a saúde mental e o bem-estar) e o mais recente iteração da Declaração Política das Nações Unidas (ONU) sobre DNTs,doenças renaisprecisam urgentemente de atenção política, prioridade e consideração. Os atuais compromissos políticos globais sobre as DNTs concentram-se principalmente em quatro doenças principais: doenças cardiovasculares (DCV), câncer, diabetes e doenças respiratórias crônicas. No entanto, estima-se que 55% da carga global de DNT seja atribuída a doenças fora desse grupo (10). Além disso,doenca renalfrequentemente coexiste com as 'grandes' quatro DNTs, o que leva a piores resultados de saúde. A DRC é um importante fator de risco para doenças cardíacas e morte cardíaca, bem como para infecções como tuberculose, e é uma complicação importante de outras condições evitáveis ​​e tratáveis, incluindo diabetes, hipertensão, HIV e hepatite. À medida que as agendas dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável e da Cobertura Universal de Saúde progridem e fornecem uma plataforma para aumentar a conscientização sobre as necessidades de saúde e monitoramento de DNTs, ações direcionadas paradoenca renala prevenção deve tornar-se parte integrante da resposta política global. A comunidade global de saúde renal pede o reconhecimento dedoenca renale a identificação e gestão eficazes de seus fatores de risco como um dos principais contribuintes para a carga global de DNT e a implementação de uma abordagem de cuidado integrada e centrada nas pessoas.

Definição e classificação da prevenção da DRC

De acordo com as definições de especialistas, incluindo o Centro de Controle e Prevenção de Doenças, o termo prevenção refere-se a atividades que normalmente são categorizadas pelas seguintes três definições: 1) Prevenção Primária implica intervir antes que os efeitos na saúde ocorram em um esforço para prevenir o aparecimento de doenças ou lesões antes do início do processo de doença; 2) A Prevenção Secundária sugere medidas preventivas que levam ao diagnóstico precoce e tratamento imediato de uma doença para prevenir problemas mais graves e inclui triagem para identificar doenças em estágios iniciais; e 3) A Prevenção Terciária indica o manejo da doença após ela estar bem estabelecida, a fim de controlar a progressão da doença e o surgimento de complicações mais graves, que muitas vezes se dá por meio de medidas direcionadas, como farmacoterapia, reabilitação, triagem e manejo das complicações. Essas definições têm uma influência importante na prevenção e no manejo da DRC e na identificação precisa dos fatores de risco que causam a DRC ou levam a uma progressão mais rápida para a doença.insuficiência renalcomo mostrado na Figura 1 são relevantes nas decisões de políticas de saúde e educação e conscientização em saúde relacionadas à DRC.

Prevenção primária da DRC

A incidência (casos novos) e prevalência (casos pré-existentes cumulativos) de DRC vêm aumentando em todo o mundo. Esse nível primário de prevenção requer a conscientização dos fatores de risco modificáveis ​​da DRC e esforços para concentrar os recursos de saúde nos pacientes que correm o maior risco de desenvolver DRC de início recente ou de novo. As medidas para alcançar uma prevenção primária eficaz devem se concentrar nos dois principais fatores de risco para DRC, incluindo diabetes mellitus e hipertensão. Evidências sugerem que um mecanismo inicial de lesão érenalhiperfiltração com taxa de filtração glomerular (TFG) aparentemente elevada, acima dos intervalos normais. Isso é muitas vezes o resultado da hipertensão glomerular que é frequentemente observada em pacientes com obesidade ou diabetes mellitus, mas também pode ocorrer após uma alta ingestão de proteínas na dieta. Outros fatores de risco para DRC incluem rins policísticos ou outras anomalias estruturais congênitas ou adquiridas do rim e do trato urinário, glomerulonefrite primária, exposição a substâncias ou medicamentos nefrotóxicos (como anti-inflamatórios não esteroides), ter um único rim, por exemplo, rim único após nefrectomia por câncer, alta ingestão de sal na dieta, hidratação inadequada com depleção de volume recorrente, estresse térmico, exposição a pesticidas e metais pesados ​​(como tem sido especulado como a principal causa da nefropatia mesoamericana) e possivelmente alta ingestão de proteínas naqueles com maior risco de CKD. Entre os fatores de risco não modificáveis ​​estão o avanço da idade e fatores genéticos, como o gene da apolipoproteína 1 (APOL1), que é encontrado principalmente na etnia da África subsaariana, especialmente entre os afro-americanos. Certos estados de doença podem causar DRC de novo, como doenças cardiovasculares e ateroembólicas (também conhecidas como síndrome cardiorrenal secundária) e doenças hepáticas (síndrome hepatorrenal). A Tabela 1 mostra alguns dos fatores de risco da DRC.

Entre as medidas para prevenir o surgimento de DRC de novo estão os esforços de triagem para identificar e gerenciar pessoas com alto risco de DRC, especialmente aquelas com diabetes mellitus e hipertensão. Portanto, direcionar os fatores de risco primordiais dessas duas condições, incluindo síndrome metabólica e supernutrição, é relevante para a prevenção primária da DRC, assim como para a correção da obesidade. A promoção de um estilo de vida mais saudável é um importante meio para esse fim, incluindo a atividade física e uma alimentação mais saudável. Este último deve ser baseado em mais alimentos à base de plantas com menos carne, menos ingestão de sódio, carboidratos mais complexos com maior ingestão de fibras e menos gordura saturada. Nos hipertensos e diabéticos, a otimização da pressão arterial e do controle glicêmico tem se mostrado eficaz na prevenção de nefropatias diabéticas e hipertensivas. Um painel de especialistas recente sugeriu que pessoas com rins solitários deveriam evitar a ingestão de proteínas acima de 1 g/kg de peso corporal por dia. A obesidade deve ser evitada e estratégias de redução de peso devem ser consideradas.

Prevenção secundária na DRC

Evidências sugerem que entre aqueles com DRC, a grande maioria tem doença em estágio inicial. ou seja, DRC estágios 1 e 2 com microalbuminúria (30 a 300 mg/dia) ou DRC estágio 3B (eGFR entre 45 a 60 mL min–1 (1,73 m2)–1). Nessas pessoas com doença preexistente, a 'prevenção secundária' da DRC tem a maior prioridade. Para esses estágios iniciais da DRC, o principal objetivo da educação em saúde renal e das intervenções clínicas é como retardar a progressão da doença. A hipertensão não controlada ou mal controlada é um dos fatores de risco mais estabelecidos para progressão mais rápida da DRC. A fisiopatologia subjacente da progressão mais rápida da DRC está relacionada ao dano contínuo à estrutura renal e à perda de néfrons com piora da fibrose intersticial, como ocorre com a hipertensão sustentada.

A pedra angular da farmacoterapia na prevenção secundária é o uso de moduladores da via da angiotensina, também conhecidos como inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi). Essas drogas reduzem tanto a pressão arterial sistêmica quanto a pressão intraglomerular ao abrir as arteríolas eferentes dos glomérulos, levando, assim, à longevidade dos néfrons remanescentes. Uma dieta pobre em proteínas parece ter um efeito sinérgico na terapia com RAASi (17). Em termos do efeito potencial do controle do estado glicêmico e da correção da obesidade na taxa de progressão da DRC, há dados mistos. No entanto, dados recentes sugerem que uma nova classe de medicamentos antidiabéticos conhecidos como inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2i) pode retardar a progressão da DRC, mas esse efeito pode não estar relacionado à modulação glicêmica da medicação. Enquanto a lesão renal aguda (LRA) pode ou não causar DRC de novo, os eventos de LRA que se sobrepõem à DRC preexistente podem acelerar a progressão da doença. Um caso relativamente recente de prevenção secundária bem-sucedida que destaca a importância da implementação de estratégias preventivas na DRC é o uso de antagonistas do receptor do tipo -2-vasopressina em pacientes policísticos adultosdoenca renal.

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Prevenção terciária na DRC

Em pacientes com DRC avançada, o manejo da uremia e comorbidades relacionadas, como anemia, distúrbios minerais e ósseos e doenças cardiovasculares, é de alta prioridade, para que esses pacientes possam alcançar a maior longevidade. Essas medidas podem ser coletivamente chamadas de “prevenção terciária” da DRC. Nesses indivíduos, a carga de doença cardiovascular é excepcionalmente alta, especialmente se eles têm diabetes ou hipertensão subjacente, embora muitas vezes não sigam outros perfis tradicionais de risco cardiovascular, como obesidade ou hiperlipidemia. De fato, nesses pacientes existe a chamada 'epidemiologia reversa', na qual a hiperlipidemia e a obesidade parecem ser protetoras neste estágio avançado da DRC. Isso pode ser devido ao impacto ofuscante do 'desperdício de proteína-energia' (PEW) que ocorre com mais frequência com o agravamento da uremia e que está associado à perda de peso e resultados ruins, incluindo doenças cardiovasculares e morte. Considerando que muitos desses pacientes, se sobreviverem aos estragos da PEW e doenças cardiovasculares, acabarão recebendorenalterapia de reposição na forma dediáliseterapia ou transplante renal, uma nova tendência está surgindo para mantê-los por mais tempo semdiáliseimplementando o manejo conservador da DRC. No entanto, em alguns com comorbidades adicionais, como câncer metastático, medidas paliativas com cuidados de suporte podem ser consideradas.

Abordagens para a identificação da DRC

A falta de conhecimento da DRC em todo o mundo é uma das razões para a apresentação tardia da DRC nas economias desenvolvidas e em desenvolvimento. A conscientização geral da DRC entre a população em geral e até mesmo grupos de alto risco cardiovascular em 12 países de baixa e média renda (LMIC) foi inferior a 10%.

Dada a sua natureza assintomática, a triagem da DRC desempenha um papel importante na detecção precoce. Declarações de consenso e posicionamento foram publicadas pela Sociedade Internacional de Nefrologia (ISN), a Fundação Nacional do Rim, aDoenca renalMelhorando os Resultados Globais, as Diretrizes NICE e o Fórum Asiático para Iniciativas de DRC. Houve falta de estudos para avaliar o rastreamento e monitoramento da DRC. Atualmente, a maioria promoverá uma abordagem de triagem direcionada para a detecção precoce da DRC. Alguns dos principais grupos de risco para triagem direcionada incluem pacientes com diabetes, hipertensão, aqueles com histórico familiar de DRC, indivíduos recebendo drogas, ervas ou substâncias potencialmente nefrotóxicas ou tomando medicamentos indígenas, pacientes com histórico de lesão renal aguda e indivíduos com mais de 65 anos de idade. A DRC pode ser detectada com 2 testes simples: um exame de urina para detecção de proteinúria e um exame de sangue para estimar a TFG.

Dado que atualmente o rastreamento populacional para DRC não é recomendado e foi alegado que poderia adicionar danos não intencionais à população em geral sendo rastreada, não há nenhuma sociedade especializada ou grupo de serviços preventivos que recomende o rastreamento geral. Os LMICs estão mal equipados para lidar com as consequências devastadoras da DRC, particularmente nos estágios finais da doença. Há sugestões de que a triagem deve incluir principalmente indivíduos de alto risco, mas também se estender àqueles com níveis de risco abaixo do ideal, por exemplo, pré-diabetes e pré-hipertensão.

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Custo-benefício dos programas de detecção precoce

O rastreamento universal da população geral seria demorado, caro e demonstrou não ser custo-efetivo. A menos que seja direcionada seletivamente para grupos de alto risco, como o caso de DRC em populações desfavorecidas, de acordo com uma análise de custo-efetividade usando um modelo analítico de decisão de Markov, a triagem populacional para proteinúria com fita reagente tem uma relação custo-efetividade desfavorável. Um estudo coreano mais recente confirmou que o Programa Nacional de Triagem de Saúde para DRC é mais custo-efetivo para pacientes com diabetes ou hipertensão do que para a população em geral. Do ponto de vista econômico, o rastreamento da DRC pela detecção de proteinúria mostrou-se custo-efetivo em pacientes com hipertensão ou diabetes em uma revisão sistemática (35). A incidência de DRC, a taxa de progressão e a eficácia da terapia medicamentosa foram os principais fatores de custo-efetividade e, portanto, o rastreamento da DRC pode ser mais custo-efetivo em populações com maior incidência de DRC, taxas rápidas de progressão e terapia medicamentosa mais eficaz.

Uma abordagem racional para a detecção precoce da DRC

A abordagem para a detecção precoce da DRC incluirá a decisão sobre a frequência do rastreamento, quem deve realizar o rastreamento e a intervenção após o rastreamento (21). A frequência de triagem para indivíduos-alvo deve ser anual se nenhuma anormalidade for detectada na avaliação inicial. Isso está de acordo com oDoenca renalResolução de Melhoria dos Resultados Globais (KDIGO) de que a frequência dos testes deve estar de acordo com o grupo-alvo a ser testado e geralmente não precisa ser mais frequente do que uma vez por ano. Quem deve realizar a triagem é sempre uma dúvida, principalmente quando a disponibilidade de profissionais de saúde é um desafio em países de baixa renda. Médicos, enfermeiros, equipe paramédica e outros profissionais de saúde treinados são elegíveis para fazer os testes de triagem. A intervenção após a triagem também é importante e os pacientes detectados com DRC devem ser encaminhados à atenção primária e a médicos generalistas com experiência no manejo da doença.doenca renalpara acompanhamento. Um protocolo de gestão deve ser fornecido aos cuidados primários e aos médicos de clínica geral. O encaminhamento adicional aos nefrologistas para tratamento deve ser baseado em protocolos bem definidos.

Integração da prevenção de DRC em programas nacionais de DNT

Dadas as ligações estreitas entre a DRC e outras DNTs, é fundamental que os esforços de defesa da DRC estejam alinhados com as iniciativas existentes relativas a diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares, particularmente nos LMIC. Alguns países e regiões introduziram com sucesso estratégias de prevenção de DRC como parte de seus programas de DNT. Como exemplo, em 2003, um programa de promoção da saúde renal foi introduzido em Taiwan, com seus principais componentes incluindo a proibição de ervas contendo ácido aristolóquico, campanhas de conscientização pública, educação do paciente, financiamento para pesquisa de DRC e a criação de equipes para prestar cuidados integrados. Em Cuba, o Ministério da Saúde Pública implementou um programa nacional de prevenção da DRC. Desde 1996, o programa seguiu várias etapas: 1) a análise dos recursos e da situação da saúde no país; 2) pesquisa epidemiológica para definir a carga da DRC e 3); educação continuada para nefrologistas, médicos de família e outros profissionais de saúde. O principal objetivo tem sido aproximar os cuidados de nefrologia da comunidade por meio de uma redistribuição regional dos serviços de nefrologia e do manejo conjunto de pacientes com DRC por médicos da atenção primária e nefrologistas. A integração da prevenção da DRC aos programas de DNTs resultou na redução derenale riscos cardiovasculares na população em geral. Os principais desfechos têm sido a redução da prevalência de fatores de risco, como baixo peso ao nascer, tabagismo e doenças infecciosas. Houve aumento da taxa de diagnóstico de diabetes e de controle glicêmico, assim como aumento do diagnóstico de pacientes com hipertensão, maior uso de prescrição de tratamento renoprotetor com IECA e maiores taxas de controle da pressão arterial. Recentemente, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA introduziu um programa ambicioso para reduzir o número de americanos que desenvolvem doença renal terminal em 25% até 2030. O programa, conhecido como Iniciativa de Avanço da Saúde Renal Americana, estabeleceu metas com métricas para medir seu sucesso ; entre eles é aumentar os esforços para prevenir, detectar e retardar a progressão dadoenca renal, em parte abordando fatores de risco tradicionais como diabetes e hipertensão. Para reduzir o risco defalência renal, o programa contempla o avanço da vigilância e pesquisa em saúde pública para identificar populações em risco e aquelas nos estágios iniciais dedoenca renale incentivar a adoção de intervenções baseadas em evidências para retardar ou interromper a progressão parafalência renal. Programas em andamento, como o Programa Especial de Diabetes para Índios, representam uma parte importante dessa abordagem, fornecendo cuidados em equipe e gerenciamento de cuidados. Desde a sua implantação, a incidência de doenças relacionadas ao diabetesfalência renalentre as populações nativas americanas diminuiu mais de 40% entre 2000 e 2015.

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Envolvimento de médicos de cuidados primários e outros profissionais de saúde

A detecção e prevenção de programas de DRC requerem recursos consideráveis ​​tanto em termos de mão de obra quanto de fundos. A disponibilidade de tais recursos dependerá principalmente da liderança dos nefrologistas. No entanto, o número de nefrologistas não é suficiente para fornecerrenalatendimento ao crescente número de pacientes com DRC em todo o mundo. Tem sido sugerido que a maioria dos casos de doenças crônicas não progressivasdoenca renalpode ser tratado sem encaminhamento para um nefrologista, e o encaminhamento para especialista pode ser reservado para pacientes com taxa de TFG estimada de 30 mL min–1 (1,73 m2)–1, diminuindo rapidamentefunção renal, proteinúria persistente ou hipertensão ou diabetes não controlada. Demonstrou-se que com uma intervenção educativa a competência clínica dos médicos de família aumenta, resultando emrenalfuncional em pacientes diabéticos comdoença renal. Os praticantes que receberam a intervenção educacional usaram significativamente mais inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e estatinas do que os praticantes que não receberam. Os resultados foram semelhantes aos encontrados em pacientes atendidos por nefrologistas. O papel dos profissionais da atenção primária à saúde na implementação de estratégias de prevenção da DRC em LMIC foi recentemente ilustrado.

O e-learning tornou-se uma abordagem cada vez mais popular para a educação médica. Programas de aprendizagem online para prevenção e tratamento de DNTs, incluindo DRC, foram implementados com sucesso no México. Até 2015, mais de 5.000 profissionais de saúde (incluindo não nefrologistas) foram treinados usando uma plataforma eletrônica de educação em saúde.

Escassez de mão de obra em nefrologia – implicações na prevenção

Os recursos para atendimento em nefrologia permanecem em níveis críticos em muitas partes do mundo. Mesmo nos países desenvolvidos ocidentais, os nefrologistas são frequentemente escassos. Em uma seleção de países europeus com sistemas de saúde semelhantes, predominantemente públicos, houve uma variação substancial na força de trabalho em nefrologia. Países como Itália, Grécia e Espanha relataram os maiores índices, enquanto países como Irlanda, Turquia e Reino Unido apresentaram os menores. Nos EUA, o número de nefrologistas por 1.000 pacientes com insuficiência renal terminal diminuiu ao longo dos anos, de 18 em 1997 para 14 em 2010. A situação no mundo em desenvolvimento é ainda pior. Com exceção da Nigéria, Sudão, Quênia e África do Sul, em muitos países da África Subsaariana, há menos de 10 nefrologistas. O número de enfermeiros de nefrologia ediálisetécnicos também é insuficiente. Na América Latina, o número médio de nefrologistas é de 13,4 pmp. No entanto, há uma distribuição desigual entre os países; alguns com 10 nefrologistas pmp (Honduras, 2,1 pmp; Guatemala, 3,3 pmp; e Nicarágua, 4,6 pmp), e alguns superiores a 25 pmp (Cuba, 45,2 pmp; Uruguai, 44,2 pmp; e Argentina, 26,8 pmp).

As causas dessa escassez são múltiplas. Potenciais contribuintes para essa variação incluem o aumento da carga de DRC, erosão do escopo da prática de nefrologia por outros especialistas, falta de planejamento da força de trabalho em alguns países em relação a outros e o desenvolvimento de novos modelos de prestação de cuidados. Uma nova estratégia tem sido o bem-sucedido programa ISN Fellowship. Desde sua implementação em 1985, mais de 600 bolsistas de 483 LMIC foram treinados. Um número significativo de bolsas foi realizado em centros desenvolvidos selecionados dentro da própria região do bolsista. Em uma pesquisa recente, 85% dos bolsistas que responderam foram reempregados por suas instituições de origem

Abordagem interdisciplinar de prevenção

Desde 1994, um consenso do National Institutes of Health defendeu a intervenção médica precoce em pacientes pré-diálise. Devido à complexidade do cuidado da DRC, foi recomendado que os pacientes fossem encaminhados para uma equipe multidisciplinar composta por nefrologistas, nutricionistas, enfermeiros, assistentes sociais e psicólogos da saúde, com o objetivo de reduzir o risco de pré-diálise ediáliseMorbidade e mortalidade. No México, um programa multidisciplinar liderado por enfermeiros e orientado por protocolo relatou melhor preservação na eGFR e uma tendência de melhoria na qualidade do atendimento de pacientes com DRC semelhante aos relatados por outros programas de Clínica Multidisciplinar no mundo desenvolvido. Além disso, mais pacientes começaramdiálisenão emergencialmente, e alguns obtiveram um transplante renal preventivo. Para aqueles que não conseguem obterdiáliseou não, um programa de cuidados paliativos está sendo implementado. Os modelos de atenção que apoiam os prestadores de cuidados primários ou profissionais de saúde aliados alcançaram melhor eficácia na desaceleraçãofunção renaldiminuem quando comparados aos que oferecem atendimento especializado. Modelos futuros devem abordar causas de DRC específicas da região, aumentar a qualidade das capacidades de diagnóstico, estabelecer vias de referência e fornecer melhores avaliações de eficácia clínica e custo-benefício.

Programas educacionais online para prevenção e tratamento da DRC

Considerando que é importante reforçar a promoção e implementação da 'Prevenção' dadoenca renalefalência renalentre os profissionais de saúde, é igualmente importante promover'Prevenção'com programas de educação para aqueles em risco dedoenca renalefalência renal,e para a população em geral. É um processo gradual, de conscientização, engajamento, participação, empoderamento e parceria. Conforme destacado acima, em geral, a alfabetização em saúde da população em geral é baixa. Conscientização e compreensão dedoenca renalsão inadequadas. A educação é fundamental para envolver os pacientes com doença renal. É o caminho para a autogestão e o cuidado centrado no paciente. Narva et ai. descobriram que a educação do paciente está associada a melhores resultados do paciente. Os obstáculos incluem a natureza complexa dadoenca renalinformações básicas, baixa conscientização básica, alfabetização e numeramento em saúde limitados, disponibilidade limitada de informações sobre DRC e falta de prontidão para aprender. Novas abordagens de educação devem ser desenvolvidas por meio de pesquisas e esforços de melhoria da qualidade. Schell descobriu que a educação renal baseada na web é útil para apoiar o autogerenciamento do paciente.

A internet oferece uma riqueza de recursos sobre educação. Compreender os tipos de fontes da internet que os pacientes com DRC usam hoje pode ajudarrenalprofissionais para apontar os pacientes na direção certa. É importante que organizações de saúde conceituadas, preferencialmente em nível nacional, facilitem o acesso às informações de saúde em seus sites (Tabela Suplementar S1). A forma de comunicação utilizada atualmente pelos pacientes e pela população em geral é por meio da internet – sites, portais e outras mídias sociais, como Facebook e Twitter. Também existem aplicativos gratuitos em dispositivos móveis populares que fornecem educação sobredoenca renal. Não faltam informações na internet. O desafio é como efetivamente 'enviar' informações importantes de saúde de maneira direcionada e facilitar a busca de informações pelos usuários em seus esforços para 'puxar' informações relevantes e confiáveis ​​da Internet. É importante que as informações de saúde sejam direcionadas e específicas, relevantes para a condição (prevenção primária, secundária ou terciária) e oferecidas no momento certo para o destinatário certo. É possível com o uso da tecnologia da informação e da informática fornecer informações relevantes e direcionadas para pacientes de alto risco, acoplando as informações baseadas no diagnóstico e medicamentos prescritos. O envolvimento de recursos da sociedade profissional e grupos de pacientes é um passo crucial para promover a parceria da comunidade e o empoderamento do paciente na prevenção. Recursos adicionais podem estar disponíveis em organizações de caridade e filantrópicas.

Foco renovado na prevenção, conscientização e educação

Dada a urgência premente da necessidade de maior educação e conscientização sobre a importância das medidas preventivas, sugerimos as seguintes metas para redirecionar o foco em planos e ações:

1. Capacitação por meio da alfabetização em saúde para desenvolver e apoiar campanhas nacionais que conscientizem o público para a prevenção dedoenca renal.

2. Abordagens baseadas na população para gerenciar os principais riscos conhecidos paradoenças renais, como controle da pressão arterial e gestão eficaz da obesidade e diabetes.

3. Implementação da abordagem 'Best Buys' da Organização Mundial da Saúde, incluindo triagem de populações em risco para DRC, acesso universal a diagnósticos essenciais de DRC precoce, disponibilidade de tecnologias básicas e medicamentos essenciais acessíveis e transferência de tarefas dos médicos para a linha de frente profissionais de saúde para direcionar de forma mais eficaz a progressão da DRC e outras abordagens preventivas secundárias.

Para esse fim, o lema 'Saúde do Rim para Todos, em Todos os Lugares' é mais do que um slogan ou pensamento positivo. É uma política imperativa que pode ser alcançada com sucesso se os formuladores de políticas, nefrologistas e profissionais de saúde colocarem a prevenção e a atenção primária paradoenca renalno contexto de seus programas de Cobertura Universal de Saúde.

De: Saúde renal para todos em todos os lugares - da prevenção à detecção e acesso equitativo aos cuidados. Por Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et al.

Revista: revista brasileira de pesquisa médica e biológica=Revista brasileira de pesquisas médicas e biológicas.

ISSN:0100-879X Data de publicação: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Este artigo foi publicado originalmente no Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) e é reimpresso concomitantemente em vários periódicos. Os artigos cobrem conceitos e redação idênticos, mas variam em pequenas alterações estilísticas e ortográficas, detalhes e tamanho do manuscrito de acordo com o estilo de cada revista. Qualquer uma dessas versões pode ser usada para citar este artigo. A permissão de republicação deste documento foi concedida pelos autores, pela revista e seu editor.