Como avaliar se os pacientes com diálise peritoneal estão recebendo diálise adequada? Como ajustar as prescrições de diálise peritoneal? Por favor, mantenha essas 53 sugestões!
Oct 21, 2024
A diálise peritoneal (DP) é uma terapia de reposição renal comum, e sua eficácia está relacionada a se o paciente recebe diálise adequada. Nos últimos anos, a definição de adequação da diálise mudou, simplesmente considerando se o paciente atingiu o alvo de remoção e ultrafiltração de soluto para um método de avaliação mais abrangente hoje, incluindo complicações e qualidade de vida. Portanto, é necessário explorar completamente a definição de adequação da DP e como atingir o alvo.
Em 27 de setembro de 2024, a Sociedade Espanhola de Nefrologia (SEN) divulgou uma diretriz sobre adequação da DP e prescrições ajustadas, envolvendo três categorias principais de considerações clínicas, incluindo a definição de adequação de diafisia, cálculo de função renal residual e Ambulatória contínua e prescrição automática de DP automática, com um total de 53 recomendações.
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Adequação de diálise
1. O método de medição preferido para a adequação da diálise é a uréia KT/V (opinião, não classificada);
2. Para pacientes com DP sem sintomas/comorbidades, a primeira escolha é controlar o status de nutrição e hidratação, bem como controlar complicações relacionadas à urêmia; Não é recomendável modificar a prescrição de DP, como aumentar o índice de uréia KT/V, para tentar obter melhores resultados para os pacientes (2C);
3. Independentemente de serem pacientes com CAPD ou APD, o KT/V semanal mínimo deve ser de 1,7 (2b);
4. Independentemente de haver pacientes residuais de urina/renal ou pacientes com PD de anúria, o KT/V semanal mínimo deve ser de 1,7 (2b);
5. Weekly Kt/V>2 não tem efeito positivo no uso de diálise ou na qualidade de vida em pacientes com DP (2B);
6. KT/V entre 1,7 e 2 é o melhor intervalo para garantir uma liberação adequada de pequenos solutos (2b);
7. Independentemente de ser CAPD ou APD, a depuração semanal de creatinina semanal do paciente deve ser 45L/semana/1,73㎡ (2b);
8. Independentemente de o paciente ter a função residual da urina/renal ou a anuria, a depuração semanal mínima do paciente deve ser 45L/semana/1,73㎡ (2b);
9. Apuração semanal da creatinina> 60L/semana/1.73㎡ não tem efeito positivo no uso de diálise ou na qualidade de vida em pacientes com DP (2b)
10. A depuração semanal da creatinina do paciente de 45 ~ 60 l/semana/1.73㎡ é o melhor intervalo para garantir uma liberação adequada de pequenos solutos (2b)
11. A saída mínima diária total diária precisa ser ajustada para manter o status de hidratação normal do paciente (2C);
12. Não há evidências de que o CAPD e o APD requerem diferentes volumes de ultrafiltração (opinião, não classificados);
13. Para Anuria PD, pelo menos 750 ml de ultrafiltração são necessários por dia (2b);
14. Se possível, além do exame físico e da medição do sangue, os métodos de medição auxiliares como BIA devem ser combinados para avaliar o status de hidratação dos pacientes com DP (2C);
15. Não há evidências de que o nível de excesso de ingestão de água deve ser diferente para pacientes com CAPD e APD (2C);
16. O status de hidratação do paciente deve ser monitorado objetivamente usando um dispositivo validado (2C);
17. É recomendável usar o índice absoluto de OH e/ou OH (OH/ECW) absoluto para avaliar o status de hidratação do paciente, que é o mais comum na literatura (2C);
18. Recomenda-se usar um dispositivo BIA de várias frequências para monitorar o status de hidratação, com um valor OH absoluto não excedendo 2L e um índice relativo de OH (OH/ECW) que não excede 15% (2b).
Função renal residual
19. Proteger a função renal residual (RKF) dos pacientes o máximo possível pode reduzir a mortalidade de pacientes com DP (1B);
20. Proteger o RKF o máximo possível pode reduzir a incidência de complicações em pacientes com DP (1B);
21. Proteger o RKF o máximo possível pode aumentar a taxa de sobrevivência da tecnologia de DP (1B);
22. É recomendável usar dialisado biocompatível para proteger o RKF (1A) do paciente;
23. A icodextrina não afeta a rkf (1b);
24. Com base nas evidências existentes, não se pode concluir que o RKF de APD diminui mais rapidamente que o de CAPD (3C);
25. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARB) estão associados à preservação da RKF (1A);
26. ACEI e ARB devem ser os medicamentos anti -hipertensivos da primeira escolha para pacientes com DP (1A);
27. É recomendável usar diuréticos de loop para otimizar o volume sanguíneo e o status de hidratação dos pacientes com DP, mas, ao mesmo tempo, deve -se tomar cuidado para evitar a depleção de volume (1B);
28. Mesmo que os pacientes com DP tenham pressão arterial normal, ACEI ou ARB devem ser usados e a dose deve ser cuidadosamente titulada para evitar hipotensão. Isso pode ter um efeito oposto na preservação da RKF (opinião, não classificada).
Dosagem de CAPD e APD
29. Não há evidências para apoiar o uso da solução de diálise peritoneal de icodextrina em pacientes que iniciam CAPD (2B);
30. Pacientes com CAPD com transporte peritoneal rápido, baixa capacidade de ultrafiltração e/ou dificuldade em manter o status de hidratação normal pode iniciar o uso a longo prazo da solução de diálise peritoneal de icodextrina (1B);
31. Se os pacientes com CAPD precisarem de tratamento hipoglicêmico, a solução de diálise peritoneal da icodextrina pode ser iniciada (2b);
32. Não há evidências para apoiar o uso da solução de diálise peritoneal de aminoácidos em pacientes iniciando o CAPD (2C);
33. O fluido de diálise peritoneal de aminoácidos pode ser usado como parte da estratégia de redução de glicose (2B);
34. O fluido biocompatível de diálise peritoneal é benéfico para preservar o RKF e o volume residual da urina (1A);
35. Se o RKF dos pacientes com CAPD estiver alto quando inicia o tratamento com DP, o fluido inicial de diálise peritoneal deve ser um fluido de diálise biocompatível para proteger a RKF (1A);
36. O fluido inicial de diálise peritoneal para todos os pacientes com CAPD deve ser um fluido de diálise peritoneal biocompatível para proteger o peritônio do paciente (1B);
37. Otimize o volume de filtração noturna com base na área da superfície corporal do paciente, pressão intra-abdominal e tolerância ao paciente (opinião, não classificada).
38. Ajuste o tempo de permanência da troca noturna no APD para se adaptar às características do transporte peritoneal de cada paciente, reduz o tempo de permanência em pacientes com taxas de proteína de transporte médias mais rápidas e estendam -o em pacientes com taxas de proteína de transporte médias mais lentas (opinião, não classificada).
39. APD noturna deve ser realizada na posição supina (opinião, não classificada);
40. Concentrações de dextrose superiores a 1,36% ou 1,5% de dextrose peritoneal Os fluidos podem ser usados para aumentar a ultrafiltração e, assim, melhorar a remoção de solutos de baixo peso molecular (opinião, não classificada);
41. Fluidos de diálise peritoneal com concentrações mais altas podem aumentar a ultrafiltração à noite em pacientes com DPA (1B);
42. Se o trânsito peritoneal do paciente for mais rápido que a média, aumentar o número de trocas e diminuir o tempo de permanência é recomendado como uma maneira de aumentar a ultrafiltração durante o tratamento noturno de APD (2B);
43. A icodextrina é adequada para APD diurna e pode aumentar a ultrafiltração (1A);
44. É recomendável usar a solução de icodextrina para trocas de APD diurnas com o objetivo de aumentar a depuração de sódio (1A);
45. Quando apropriado, aumente o número de trocas diurnas para otimizar a depuração do soluto, a ultrafiltração e a depuração de sódio (1A);
46. Tome as medidas necessárias para evitar o excesso de encerramento do abdômen à noite em pacientes com DPA (opinião, não classificada);
47. O Comitê não fez recomendações (opinião, não classificada) sobre como usar rotineiramente técnicas de APD modificadas para otimizar a remoção, ultrafiltração ou remoção de sódio;
48. Para pacientes com transporte peritoneal mais rápido, a APD tem vantagens sobre o CAPD (2B);
49. Selecione o modo PD apropriado, como CAPD ou APD, com base na condição, necessidades, preferências e recursos da instituição médica do paciente (1C);
50. Em pacientes com transporte peritoneal mais rápido, a APD deve ser iniciada o mais cedo possível, especialmente quando o nível de RKF do paciente é muito baixo (2B);
51. Como uma tecnologia de tratamento contínuo, a APD não tem vantagem universal sobre o CAPD (2C);
52. Decida se deve continuar usando a APD com base na dose de diálise do paciente, volume de ultrafiltração, qualidade de vida, status peritoneal e/ou de parede abdominal, trabalho de vida social (2b)
53. Se o risco de infecção peritoneal do paciente precisar ser reduzido, o CAPD será recomendado em vez de APD (1C).
Como Cistanche trata a doença renal?
Cistancheé uma medicina tradicional de ervas chinesas usadas por séculos para tratar várias condições de saúde, incluindo doença renal. É derivado das hastes secas deCistanche Deserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos de Cistanche sãoglicosídeos feniletanóides, Echinacosídeo, eActeoside, que foram encontrados para ter efeitos benéficos emsaúde renal.
A doença renal, também conhecida como doença renal, refere -se a uma condição na qual os rins não estão funcionando corretamente. Isso pode resultar em um acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar a doença renal ASE através de vários mecanismos.
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Em conclusão, Cistanche é uma medicina tradicional de ervas chinesas usadas por séculos para tratar a doença renal. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, anti-inflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e proteger os rins contra danos adicionais. , Cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando -a uma abordagem holística para o tratamento da doença renal.
