Como detectar e monitorar com precisão a doença renal? É divulgado o mais recente consenso internacional sobre o MGFR

Como todos sabemos, medir a taxa de filtração glomerular (TFGm) é o padrão ouro para verificar a função renal. Ao contrário da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), a TFGm dificilmente é afetada por diferenças individuais (como a creatinina está relacionada à massa muscular) e pode medir a TFG mais realista para avaliar a função renal do paciente com precisão. Portanto, a TFGm é de grande importância para fins clínicos e de pesquisa. A TFGm é frequentemente medida usando traçadores não radioativos (inulina) ou radioativos (iohexol). Além disso, a TFGm também pode ser avaliada por plasma ou urina, ou por um modelo de um compartimento ou por um modelo de dois compartimentos. Então, para diferentes pacientes, como os profissionais da área médica devem escolher corretamente o traçador e o modelo de avaliação apropriados para melhorar a precisão da medição da TFGm e garantir a segurança dos pacientes?

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Em agosto de 2024, a Kidney International divulgou um consenso internacional sobre a TFGm, que pode ajudar os profissionais da área médica a monitorar e detectar melhor doenças renais. Este artigo está dividido em 4 partes, a saber, indicações e contra-indicações da TFGm, princípios gerais de análise laboratorial, precauções para o método de detecção do iohexol e precauções para a prática clínica.

Indicações e contra-indicações

Indicações

Nas áreas clínica e de pesquisa, diversas instituições e especialistas propuseram diversas indicações para medição da TFG. Em geral, quando as decisões clínicas exigem uma medição precisa da TFG, a TFGe é preferida. Essas situações incluem medição imprecisa da TFGe (como pacientes com conteúdo muscular anormalmente alto ou baixo, inflamação, disfunção hepática ou cirrose, tumores malignos, etc.), doadores de transplante renal e necessidade de medicamentos nefrotóxicos. Neste caso, o paciente deve ser submetido à medição da TFGm em vez da medição da TFGe.

Contra-indicações

① Para pacientes com sinais óbvios de sobrecarga de volume (como edema ou ascite), o iohexol não é recomendado como traçador.

② Para pacientes com histórico de reações adversas graves a agentes de contraste iodados, o iohexol não deve ser usado para medição da TFG. Alergia a frutos do mar ou reação anafilática ao iodopovidona tópico não são contra-indicações para a medição da TFG com iohexol.

Princípios gerais de análise laboratorial

Preparação do paciente

① Pacientes com desconforto agudo devem remarcar o horário do teste TFGm. Os pacientes devem evitar hipovolemia e hiperidratação, bem como medicamentos e comportamentos intermitentes que possam afetar temporariamente a TFG antes e durante a determinação da TFG. Antes do teste de TFGm, os pacientes devem tomar a medicação na hora certa e manter dietas irregulares.

② Após receber o exame do agente de contraste com iodo, os pacientes devem esperar 7 dias antes de serem submetidos ao exame mGFR do iohexol para garantir que o agente de contraste usado anteriormente seja completamente metabolizado.

Precauções para exame de coleta de sangue

O iohexol deve ser injetado no paciente dentro de 120, e o braço de coleta de sangue e o braço de injeção do medicamento não podem ser o mesmo braço. A dose de iohexol para injeção pode ser calculada com base no peso corporal ou no volume do paciente. A hora exata da injeção precisa ser registrada e usada como ponto zero do tempo para determinar a hora das amostras de sangue subsequentes.

Requisitos de laboratório analítico

O iohexol deve ser testado em um laboratório qualificado com procedimentos de controle de qualidade para monitorar a precisão e a repetibilidade do teste.

Erros

Preste muita atenção à redução de possíveis erros pré-analíticos e analíticos para reduzir seu impacto na precisão da TFGm.

Precauções para o método de detecção de iohexol

O esquema de coleta de sangue para depuração plasmática do iohexol deve ser ajustado de acordo com sua finalidade clínica ou de pesquisa. Recomendamos dois esquemas: um esquema de múltiplas amostras (tamanho de amostra maior ou igual a 4) e um esquema de amostra única. A seleção do esquema específico deve ser ajustada de acordo com a condição do paciente.

Quando a condição do paciente estiver de acordo com a Tabela 1, o esquema de amostras múltiplas deve ser recomendado, caso contrário, o esquema de amostra única deve ser utilizado.

O cálculo da TFG do esquema de amostra única deve usar o método numérico (iterativo) da equação de Jacobson e, em seguida, usar a indexação BSA para processamento.

Precauções para a prática clínica

Ao realizar o exame TFGm, os seguintes requisitos devem ser atendidos:

① Capacidades básicas de monitoramento de sinais vitais (como ambulatórios ou salas de diálise);

② Use sistemas eletrônicos de saúde (EHR)

③ A dosagem de iohexol e o monitoramento das reações adversas devem ser registrados;

④ Certifique-se de que o método de transporte não afete a amostra de sangue.

Em suma, somente usando métodos de exame de TFGm apropriados de acordo com as condições individuais do paciente o nível de TFG do paciente pode ser medido com segurança e precisão, e então a doença pode ser efetivamente diagnosticada e o tratamento da doença renal pode ser orientado.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.