Como os destinatários do transplante renal mantêm o rim
Mar 12, 2022
Contato: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Kitty J. Jager, Anneke Kramer, Nicholas C. Chesnaye, Cécile Couchoud, J. Emilio Sánchez-A´lvarez, & et al.
Abstrato
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar a mortalidade de {0}}dia após o diagnóstico de COVID-19 na população europeia em terapia de substituição renal. Além disso, determinamos o papel das características do paciente, fatores de tratamento e país no risco de mortalidade com o uso de dados do Registro ERAEDTA em pacientes que receberam terapia de substituição renal na Europa de 1º de fevereiro de 2020 a 30 de abril de 2020. Dados adicionais sobre todos pacientes com diagnóstico de COVID-19 foram coletados em 7 países europeus, abrangendo 4.298 pacientes. A mortalidade atribuível por COVID-19 foi calculada usando dados de controle históricos correspondentes ao escore de propensão e, após 28 dias de acompanhamento, foi de 20,0 por cento (intervalo de confiança de 95 por cento 18,7 por cento -21,4 por cento) em 3.285 pacientes em diálise e 19,9 por cento ( 17,5 por cento –22,5 por cento ) em 1.013 receptores de transplante. Identificamos diferenças na mortalidade por COVID-19 entre países e aumento do risco de mortalidade em pacientes idosos que recebem terapia de substituição renal e pacientes do sexo masculino em diálise. Em receptores de transplantes renais ‡75 anos de idade, 44,3% (35,7% -53,9%) não sobreviveram ao COVID-19. O risco de mortalidade foi 1,28 (1,02-1,60) vezes maior em receptores de transplante em comparação com pacientes em diálise pareados. Assim, a pandemia teve um efeito substancial na mortalidade em pacientes que recebem terapia de substituição renal, uma população altamente vulnerável devido à doença renal crônica subjacente e uma alta prevalência de multimorbidade. Internacional do Rim (2020) 98, 1540–1548; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.09.006
PALAVRAS-CHAVE: mortalidade atribuível; COVID-19, diálise, substituição renal, terapia, registros, transplante.
Copyright ª 2020, Sociedade Internacional de Nefrologia. Publicado pela Elsevier Inc. Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY
Benefício Cistanche: melhora a imunidade
Desde o surto inicial em Wuhan, China, em 2 de dezembro{{10}}19, a doença por coronavírus 2019 (COVID-19) se espalhou rapidamente pelo mundo, levando a uma pandemia global. A doença — causada pelo vírus coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) — causa pneumonia, mas também afeta outros órgãos. De acordo com o Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças, o número de casos notificados de COVID-19 na União Europeia (UE) é de 2.783 (intervalo 281-6.648) por milhão de população geral (pmp), representando 0,28 por cento (intervalo 0,03 por cento –0,66 por cento ) da população da UE, com variação nos números dependendo das medidas de controle governamentais, definição de casos e capacidade de teste.1A mortalidade devido ao vírus SARS-CoV-2 é alta em comparação com a maioria das outras infecções virais. Embora uma taxa de letalidade de 2,3% tenha sido relatada na China,2a taxa média é de 11,7 por cento (intervalo 0,6 por cento –18,9 por cento ) na população geral da UE.1Entre os pacientes hospitalizados no Reino Unido que sofrem de COVID grave-19, a taxa de letalidade chega a 26 por cento .3
Pacientes tratados com terapia de substituição renal (TRK; diálise ou transplante renal) representam uma população vulnerável. Em circunstâncias normais, as taxas de mortalidade cardiovascular e não cardiovascular padronizadas por idade em pacientes em diálise já são 8,8 e 8,1 vezes maiores do que na população geral, respectivamente,4e em comparação com os seus homólogos da mesma idade e sexo na população em geral, os receptores de transplante de rim experimentam uma redução de 30% a 50% na expectativa de vida.5Pode-se esperar que a COVID-19 cause mortalidade substancial em populações de diálise e transplante renal devido à doença renal crônica subjacente e à alta prevalência de comorbidades, como diabetes mellitus e doenças cardiovasculares. Em receptores de transplante, o efeito potencial de seu uso a longo prazo de imunossupressão é uma questão de debate. Alguns argumentam que podem estar em maior risco de infecção grave por causa de seu sistema imunológico prejudicado,6enquanto outros especulam que a terapia imunossupressora pode ser protegida, pois pode abordar a tempestade de citocinas induzida por COVID-19.7
Embora nenhuma morte tenha sido relatada entre 5 casos de COVID-19 em hemodiálise em um único centro chinês,8várias séries de casos da Itália (n ¼ 41, n ¼ 94),9,10Espanha (n ¼ 36),11e Estados Unidos (n ¼ 59)12com seguimento variável sugerem alta mortalidade na população em diálise com taxas variando de 29% a 41%. Relatórios preliminares em receptores de transplante parecem sugerir uma mortalidade um pouco menor, com estimativas variando de 13% (n=15) nos Estados Unidos a 25% na Itália (n=20).13–15 O maior estudo até hoje é da Espanha, relatando um grupo de 868 pacientes KRT (67% pacientes em diálise e 33% pacientes transplantados) com uma taxa de mortalidade de 23%.16
Estimativas de risco de estudos com amostras pequenas são conhecidas por apresentarem imprecisão devido à variação aleatória. Além disso, como algumas das amostras acima mencionadas foram derivadas de populações hospitalares, as estimativas refletem o risco em um grupo selecionado de pacientes mais graves e podem não ser generalizáveis para a população mais ampla de pacientes KRT. Além disso, a maioria desses estudos, incluindo o maior, usou a taxa de letalidade como medida de mortalidade, que muitas vezes é calculada enquanto o desfecho individual (recuperação ou morte) é conhecido apenas para uma proporção de pacientes infectados.17Até o momento, faltam grandes estudos populacionais sobre mortalidade na população KRT com informações completas de acompanhamento. Portanto, o primeiro objetivo do presente estudo foi investigar a mortalidade atribuível por COVID-19 28 dias após o diagnóstico em receptores europeus de diálise e transplante renal com o uso de coortes históricas de pacientes em diálise e transplantados prevalentes sem COVID{{4} }. O segundo objetivo foi comparar a mortalidade entre pacientes em diálise e transplantados com COVID-19. Finalmente, nosso objetivo foi determinar o papel das características do paciente, fatores relacionados ao tratamento KRT e o país como fatores de risco para morte em ambos os grupos.
Benefício Cistanche: aumentar o sistema imunológico
RESULTADOS
População de pacientes
De 1º de fevereiro de 2{{30}}20 a 30 de abril de 2020, um total de 4.298 pacientes KRT foram diagnosticados com COVID-19, dos quais 3.285 (76,4 por cento ) estavam em diálise – 3.160 em hemodiálise e 125 em diálise peritoneal – e 1.013 (23,6 por cento ) estavam vivendo com um transplante funcionante (Tabela 1). A maioria dos pacientes em diálise diagnosticados com COVID-19 é originária da França (49,6%) e da Espanha (29,7%). Em pacientes em diálise, a idade média no diagnóstico de COVID{20}} foi de 71,7 anos (intervalo interquartil [IQR] 60,6–80,5), variando de 63,2 anos na Romênia a 74,0 anos na Espanha. Dois terços tinham $ 65 anos de idade, quase dois terços eram do sexo masculino, quase metade sofria de diabetes mellitus (25,5%) ou hipertensão/doença renovascular (RVD) (21,2%) como doença renal primária (DRP) e 96,2 por cento estavam em hemodiálise. Números suficientes de pacientes transplantados com COVID-19 estavam disponíveis na França (50,5%) e na Espanha (49,5%). Os receptores de transplante eram mais jovens do que aqueles em diálise (P <0,001), com="" idade="" média="" de="" 60,9="" anos="" (iqr="" 51,1-69,4)="" e="" 37,3%="" é="" $="" 65="" anos.="" assim="" como="" os="" pacientes="" em="" diálise,="" 65,4="" por="" cento="" eram="" do="" sexo="" masculino="" (p="0,23)," porém,="" a="" proporção="" de="" pacientes="" com="" diabetes="" mellitus="" (12,8="" por="" cento="" )="" e="" hipertensão/rvd="" (10,6="" por="" cento="" )="" como="" drp="" foi="">
Em 1º de maio de 2020, os casos de COVID-19 representavam 2,9% de todos os pacientes prevalentes em diálise (intervalo de país 1,0% -3,7%) e 1,4 por cento daqueles que vivem com um enxerto funcional (intervalo do país 1,3 por cento –1,6 por cento ) (Tabela Complementar S1). Em comparação com pacientes em diálise e transplante sem COVID-19, aqueles com COVID-19 eram 2 a 3 anos mais velhos. A proporção de pacientes do sexo masculino aumentou ligeiramente, com 2,0% mais homens entre os pacientes em diálise e 3,0% mais homens entre os receptores de transplante (Tabela Suplementar S2). Tanto em diálise quanto em pacientes transplantados com COVID-19, havia mais pacientes com diabetes mellitus como PRD (4,7% e 3,9%, respectivamente).
Mortalidade bruta
Vinte e oito dias após o diagnóstico de COVID-19, 628 de 3160 pacientes em hemodiálise e 30 de 125 pacientes em diálise peritoneal morreram. A Figura 1 mostra que no grupo de diálise como um todo, 21,2 por cento morreram 28 dias após o diagnóstico, com 0,3 por cento dos óbitos ocorrendo no dia do diagnóstico. Em receptores de transplante, 191 de 1.013 morreram após 28 dias. Sua probabilidade bruta 28-dia de morte de 20,2 por cento foi semelhante à da coorte de diálise (Figura 1), com 3,3 por cento das mortes ocorrendo no dia do diagnóstico. Aos 28 dias, as curvas de sobrevivência começam a se estabilizar, refletindo que a maioria das mortes por COVID-19 ocorreu nesse período.
Figura 1|Probabilidade de morte entre pacientes em diálise (painel esquerdo) e pacientes transplantados (painel direito) com doença por coronavírus 2019 (COVID-19) e um grupo de controle pareado com escore de propensão sem COVID-19 (vivo em e seguido de 15 de março de 2017). IC, intervalo de confiança.
mortalidade atribuível por COVID-19
Em comparação com a mortalidade esperada de 1,2 por cento no grupo de controle correspondente de pacientes em diálise sem COVID-19, a mortalidade atribuível por COVID-19 foi de 20.0 por cento e o risco de mortalidade foi 21,1 (intervalo de confiança de 95% [IC] 18,6–23,9) vezes maior em pacientes em diálise diagnosticados com COVID-19 (Figura 1; Tabela complementar S3). Em receptores de transplante diagnosticados com COVID-19, a mortalidade atribuível foi 19,9% acima da mortalidade esperada de 0,2% no grupo de controle correspondente. Como a mortalidade é geralmente muito menor em pacientes transplantados em comparação com pacientes em diálise, seu risco de mortalidade foi 92,7 (IC 95% 61,0–140,7) vezes maior em comparação com seus pacientes de controle não-COVID{28}} (Figura 1).
Risco de mortalidade em receptores de transplante versus pacientes em diálise
A Figura Complementar S1 mostra que o risco de mortalidade em receptores de transplante com COVID-19 foi 28% maior (taxa de risco 1,28, IC 95% 1,02–1,60) em comparação com o grupo selecionado de pacientes em diálise que poderiam ser pareados (Tabela Complementar S4 ).
Figure 2 | Probability of death 28 days after diagnosis of coronavirus disease 2019 and number at risk for dialysis patients (top) and transplant patients (bottom), by age at diagnosis. Axis scales differ for dialysis and transplant graphs. Two transplant patients >90 anos de idade ao diagnóstico foram incluídos na faixa etária de 80+.
Fatores de risco de mortalidade em pacientes em diálise diagnosticados com COVID-19
Em pacientes em diálise, a análise da mortalidade bruta por categoria de idade revelou diferenças substanciais entre as faixas etárias, com mortalidade de {{0}}dia em pacientes de US$ 75 anos chegando a 31,4% (Tabela 2; Figura 2). O risco de morte em homens foi de 22,5% versus 19,{18}}% em mulheres. Pacientes em diálise com hipertensão/RVD como DRP tiveram a maior probabilidade de óbito (24,3 por cento ), seguido por diabetes mellitus (20,6 por cento ) e glomerulonefrite (16,7 por cento ). A probabilidade 28-dia de morte foi de 25,0 por cento naqueles tratados com diálise peritoneal e 23,8 por cento em pacientes em hemodiálise. Houve diferenças substanciais na mortalidade entre os 7 países participantes; foi mais alto na Holanda (29,7%) e mais baixo na Romênia (8,5%) (Figura 3). Análises multivariáveis identificaram maior idade e sexo masculino como fatores de risco para 28-mortalidade por dia em pacientes em diálise por COVID-19 (Tabela 2). Após o ajuste para todos os fatores de confusão disponíveis, os pacientes em diálise na Romênia e na França tiveram um risco de mortalidade menor do que os da Suíça. A probabilidade de morte por faixa etária, sexo e DRP é fornecida nas Figuras Complementares S2–S4 e a mortalidade atribuível por COVID-19– é fornecida na Tabela Complementar S5.
Figura 3|Probabilidade de morte entre pacientes em diálise (esquerda) e pacientes transplantados (direita) com doença por coronavírus 2019 (COVID-19), por país. IC, intervalo de confiança.
Fatores de risco de mortalidade em receptores de transplante diagnosticados com COVID-19
Em receptores de transplante renal, a análise da mortalidade bruta por faixa etária mostrou uma alta probabilidade de 44,3% de óbito naqueles $75 anos de idade, que representaram quase metade dos pacientes (Tabela 3). A probabilidade de óbito foi de 19,1 por cento nos homens e 22,2 por cento nas mulheres, sendo maior em pacientes com diabetes mellitus como DRP (30,6 por cento ), seguido de hipertensão/ RVD (27,9 por cento ), e menor naqueles com glomerulonefrite (16,4 por cento ) . A probabilidade de morte foi maior na Espanha (23,3 por cento ) do que na França (16,8 por cento ) (Figura 3). Nas análises multivariáveis, apenas a idade mais elevada foi identificada como fator de risco para 28-mortalidade por dia (Tabela 3). A probabilidade de morte por faixa etária, sexo e DRP é fornecida nas Figuras Complementares S2–S4, e a mortalidade atribuível por COVID-19 é fornecida na Tabela Complementar S5.
Suplemento Cistanche: melhora a imunidade
DISCUSSÃO
Neste artigo, apresentamos dados populacionais completos de mais de 4.000 pacientes KRT afetados por COVID-19 coletados por meio de registros renais nacionais e regionais na Europa. Relatamos a probabilidade de morte em 28 dias após o diagnóstico e fatores de risco relacionados em pacientes em diálise de7 países europeus e em receptores de transplante de 2 países europeus. Em ambos os grupos de diálise e de receptores de transplante, um quinto dos pacientes morreu 28 dias após o diagnóstico. Uma comparação direta mostrou que os receptores de transplante tiveram um risco de morte 28% maior em comparação com seus colegas de diálise. Uma análise mais aprofundada em pacientes em diálise revelou idade mais elevada, sexo masculino e o país como fatores de risco, enquanto que em receptores de transplante apenas a idade mais alta foi associada a um risco aumentado de morte. Os dados sugerem que a incidência de COVID diagnosticado-19 na população KRT foi baixa. No entanto, como 2,9% da população prevalente em diálise e 1,4% daqueles que vivem em um enxerto funcional foram afetados por COVID-19, essa doença parece ter tido um impacto maior na população KRT em comparação com a população geral,1 o que pode ser devido à sua idade avançada, ou talvez a consequência de testes mais frequentes.
Embora nossos pacientes com COVID-19 tenham sido provenientes de registros populacionais, eles podem não representar todos os pacientes KRT com COVID-19. A maioria das infecções é assintomática ou leve e não requer hospitalização, talvez nem mesmo a consulta de um clínico geral ou de um nefrologista. Esses pacientes podem não ter sido testados e, portanto, podem ter permanecido sem diagnóstico. Como os testes em centros de diálise se tornaram mais comuns, até mesmo padrão, durante o desenrolar da pandemia, esse é menos provável o caso de pacientes em hemodiálise que visitam seu centro de diálise algumas vezes por semana. As proporções de pacientes com COVID-19 foram consideravelmente menores em pacientes em diálise peritoneal e em receptores de transplante. Especulamos que nesses grupos, o teste pode ter sido restrito aos casos sintomáticos e mais graves e, portanto, nossos dados para essas populações provavelmente representam um grupo mais doente de pacientes. Isso é apoiado pelo número relativamente alto de receptores de transplante que morreram no dia do diagnóstico (3,3%). Esse viés de amostragem pode explicar nosso achado de que pacientes transplantados apresentam maior risco de morte do que pacientes em diálise com escores de propensão semelhantes. Por outro lado, estar imunocomprometido ainda pode ter sido mais uma desvantagem ao combater a infecção do que uma vantagem pela redução da tempestade de citocinas.6,7
Embora o risco absoluto de contrair COVID-19 fosse baixo em pacientes KRT, a 28-mortalidade por dia em pacientes com COVID-19 excedeu em muito a mortalidade que pode ser esperada para pacientes KRT de escores de propensão semelhantes com base em os dados de controle históricos. Faltam informações sobre a 28-probabilidade em dias de morte por COVID-19 por categoria de idade na população em geral. No entanto, os dados sobre a taxa de letalidade na população geral italiana totalizaram 3,5% em pessoas de 60 a 69-anos e 12,8% para pessoas de 70 a 79 anos.18 Dados semelhantes da Espanha indicam um percentagens: 5,2 por cento e 14,6 por cento, respectivamente.19 Isso pode sugerir que a mortalidade por COVID-19 na população em diálise (idade média de 71,7 anos) é w2 vezes maior e em pacientes transplantados (idade média de 60,9 anos) $6 vezes maior, em comparação com pacientes não KRT com COVID{{ 8}} de idade semelhante. Sem dúvida, a multimorbidade em pacientes em diálise e transplante terá desempenhado um papel importante na explicação dessa mortalidade substancial, mas, infelizmente, nossos dados não permitiram maiores investigações sobre esse tema. Devemos, no entanto, ter em mente que, tanto no grupo de diálise quanto no de transplante, quase 80% dos pacientes sobreviveram à COVID{10}} pelo menos até 28 dias após o diagnóstico, apesar do fato de que um número substancial deles pode não ter internados na unidade de terapia intensiva devido ao suposto alto risco de morte.
Tanto em pacientes em diálise quanto em transplantes com COVID-19, a idade mais avançada continuou sendo o fator de risco mais importante para mortalidade em nossa análise multivariável. A descoberta de que o sexo masculino foi um fator de risco em pacientes em diálise com COVID-19 é de interesse. Ele confirma achados anteriores na população geral e também a mortalidade cardiovascular ligeiramente aumentada encontrada em homens idosos em comparação com mulheres em diálise sem COVID-19.20 Estudos anteriores descobriram que doenças cardíacas preexistentes são um fator de risco em pacientes em diálise.10Não tivemos acesso aos dados de comorbidade, mas o PRD pode ser considerado como um proxy para comorbidade. Em nosso estudo, as estimativas pontuais do risco adicional induzido por diabetes mellitus e hipertensão/RVD sugeriram um aumento na mortalidade. No entanto, um efeito independente adicional do PRD sobre a idade não pôde ser detectado, possivelmente como consequência do poder estatístico insuficiente. Em pacientes em diálise com COVID-19, descobrimos que a probabilidade de morte variava entre os países. Embora seja interessante, não queremos tirar nenhuma conclusão desse achado, porque grande parte da variação pode ser atribuída a diferenças na identificação de casos de COVID-19 (como resultado de diferentes estratégias de teste), diferenças na a gravidade das infecções e a incapacidade de ajustar os fatores de confusão não medidos em nível de país e paciente.
Suplemento Cistanche: melhora a imunidade
Pontos fortes e limitações
Este estudo relata dados de registros renais que visam incluir dados completos com cobertura nacional completa, eliminando o viés amostral encontrado em estudos menores e não populacionais. Apesar dessa força única, quando
trata de relatar populações de pacientes com COVID-19, os registros renais também não podem evitar os efeitos de estratégias de teste prejudicadas resultantes da escassez de kits de teste. A subnotificação de casos, independentemente do motivo (ausência de sintomas, falta de comportamento de busca de atendimento, falta de testes ou não notificação ao centro de tratamento KRT), levará a uma superestimativa da mortalidade. Essa superestimação provavelmente é pequena para pacientes em hemodiálise, mas pode ser mais importante para pacientes em diálise peritoneal e receptores de transplante, onde possivelmente casos mais graves foram incluídos. A extensão desse viés de amostragem, induzido por diferentes estratégias de teste, pode ter diferido entre países e centros. Além disso, usando os dados do registro como fonte, não tivemos acesso a informações adicionais sobre as características do paciente e do tratamento que poderiam ser importantes para o resultado de pacientes com COVID-19 no KRT. Finalmente, mesmo que este estudo inclua o maior número de pacientes com COVID-19 em KRT até o momento, ele ainda pode sofrer de problemas de poder estatístico, resultando na incapacidade de identificar associações realmente existentes.
Conclusão
A pandemia de COVID-19 teve um efeito substancial na mortalidade em todos os subgrupos de pacientes KRT afetados pela doença, culminando em pacientes idosos KRT e em receptores de transplante. É concebível que no início da pandemia, os centros de hemodiálise possam ter servido como importantes focos de infecção. É de vital importância que, em futuras pandemias, a comunidade de nefrologia tenha protocolos de gerenciamento e controle de crises implementados e seja capaz de agir rapidamente para aumentar a segurança de seus pacientes e mitigar ao máximo os danos à saúde. Recomendações nesse sentido foram publicadas e muitos estudos sobre a prevenção de COVID-19 em pacientes com KRT ainda estão em andamento.
Benefício Cistanche: antibacteriano
PACIENTES E MÉTODOS
Coleta de dados e participantes
O Registro da European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) coleta dados anualmente sobre pacientes que iniciam KRT de registros renais nacionais e regionais na Europa. Quando a pandemia de COVID-19 atingiu nosso continente, os registros que fornecem dados de pacientes em nível individual sobre pacientes KRT foram solicitados a fornecer dados adicionais sobre todos os pacientes KRT com diagnóstico de COVID-19, seja um diagnóstico clínico ou um comprovado por testes. Os itens de dados incluíram características do paciente e do tratamento do KRT (mês e ano de nascimento, sexo, DRP, ano do início do KRT, modalidade de tratamento atual), complementados com a data do diagnóstico de COVID-19 e a data do óbito. Dados de 7 registros renais com pelo menos 25 pacientes em diálise ou 25 pacientes vivendo com um transplante renal funcional com diagnóstico de COVID-19 foram incluídos neste estudo (Áustria, Bélgica francófona, França, Romênia, Espanha, Suíça, e Holanda). O ano de início do KRT não estava disponível para Espanha; em vez disso, foi informado o ano de início da modalidade de tratamento atual. A PRD foi categorizada em 4 grupos: glomerulonefrite, diabetes mellitus, hipertensão/RVD e outras PRDs. Pacientes com os anos omissos de óbito (n=2) e modalidade de tratamento (n=8) foram excluídos da análise. PRD ausente (n ¼ 5) foi incluído na categoria "outro" PRD. Sexo e data de detecção estavam completos para todos os pacientes. Todos os registros renais nacionais e regionais que contribuíram com dados para este estudo seguiram a legislação nacional e os regulamentos europeus e nacionais para proteção de dados.
Resultados do estudo e análise estatística
O desfecho estudado foi mortalidade por todas as causas em 28 dias após o diagnóstico de COVID-19. As variáveis contínuas foram dadas como média (DP) ou mediana (IQR) e foram comparadas entre os grupos com o uso do teste t (pareado) ou teste de Wilcoxon rank sums. As variáveis categóricas foram apresentadas como frequências e porcentagens e comparadas por meio do teste exato de Fisher. A porcentagem de pacientes em diálise e transplante diagnosticados com COVID-19 foi estimada dividindo o número de casos pelo número de pacientes prevalentes em 31 de dezembro de 2017, multiplicado por 100.
Para comparar a probabilidade de morte entre pacientes com COVID-19 e aqueles sem COVID-19 entre pacientes em diálise e transplantados, selecionamos pacientes de controle históricos do banco de dados do Registro ERA-EDTA que estavam vivos e em diálise ou vivendo com um transplante funcional em 15 de março de 2017. Os pacientes com COVID-19 foram pareados com 10
pacientes não-COVID-19 com base em seus escores de propensão estimados. Esse escore de propensão foi calculado usando regressão logística incluindo COVID-19 como variável dependente e as seguintes variáveis independentes: modalidade (diálise ou transplante, 100% de correspondência necessária), idade, sexo, PRD (4 grupos), tempo desde o início do KRT (ou desde a última mudança de modalidade de tratamento para a Espanha) e país.
Análises de sobrevivência foram usadas para calcular a probabilidade de morte. Para pacientes com COVID-19, a data do diagnóstico foi tomada como ponto de partida e a mortalidade por todas as causas foi o evento estudado. O tempo de acompanhamento foi censurado após 28 dias de acompanhamento ou em 1º de maio de 2020, o que ocorrer primeiro. Para pacientes em diálise e transplante sem COVID-19 o acompanhamento começou em 15 de março de 2017 e terminou em óbito ou 28 dias após 15 de março de 2017. O método de Kaplan-Meier foi usado para calcular as probabilidades não ajustadas de morte para pacientes em diálise e pacientes transplantados com COVID-19 e seus pacientes de controle históricos correspondentes sem COVID-19, permitindo observações censuradas. O teste log-rank foi utilizado para comparar a distribuição do tempo até o óbito entre os grupos. A mortalidade atribuível por COVID-19 foi definida como a probabilidade de morte na população de pacientes com COVID-19 menos a probabilidade de morte na população de pacientes não COVID-19 (ou seja, pacientes de controle histórico ). A mortalidade atribuível mede a proporção da probabilidade de morte na população de COVID-19 que pode ser atribuída ao COVID-19.
A comparação da mortalidade em pacientes em diálise e transplante com COVID-19 também utilizou a correspondência de escore de propensão como método de controle de confusão. Os pacientes desses grupos foram pareados de 1 a 1, e os escores de propensão foram baseados em idade, sexo, PRD (4 grupos), tempo desde o início do KRT (ou desde a última mudança de modalidade de tratamento para a Espanha) e país. Os pacientes que não puderam ser pareados foram excluídos das análises. Novamente, o método de Kaplan-Meier foi usado para comparar as probabilidades de morte de pacientes com COVID-19 em diálise e seus pacientes de controle correspondentes vivendo em um transplante funcional. Realizamos uma análise de sensibilidade dos principais resultados para verificar a precisão do escore de propensão com o uso da regressão multivariável de Cox (ajustando para idade, sexo, ano de início do KRT, PRD e país). Os resultados desta análise não diferiram significativamente dos resultados principais.
Em pacientes em diálise e transplante com COVID-19, as probabilidades brutas e ajustadas de morte foram estudadas por categorias de idade (<65 years,="" 65–74="" years,="" and="" $75="" years),="" for="" men="" and="" women,="" by="" prd="" category,="" by="" treatment="" modality="" (dialysis="" vs.="" transplantation),="" and="" by="" country.="" we="" used="" cox="" regression="" analysis="" to="" investigate="" the="" association="" of="" covid-19="" with="" the="" probability="" of="" death.="" in="" covid-19="" patients,="" we="" applied="" cox="" regression="" to="" adjust="" for="" age,="" sex,="" prd,="" year="" of="" the="" start="" of="" krt="" or="" year="" of="" transplant,="" treatment="" modality,="" and="" country,="" where="" appropriate.="" all="" analyses="" were="" performed="" with="" sas="" software="" version="">
Benefício Cistanche: anti-inflamatório
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