Como os pacientes de transplante renal lidam com a infecção por Covid-19

Os pacientes que passaram por transplantes de órgãos são os principais objetos de proteção contra a infecção por Covid-19. Para este grupo especial, como lidar com a infecção por Covid-19?
1. Após o transplante, a função renal voltou ao normal, então por que eles ainda correm alto risco de Covid-19?
Pacientes transplantados renais, depois de sofrerem de Covid-19, apresentam doenças graves e mortalidade significativamente mais altas do que a população em geral. Algumas pessoas podem se perguntar, após o transplante, a função renal recuperou muito bem, não deveria ser a mesma das pessoas comuns? Por que ainda é um risco alto?

 

 

 

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Isto é porque:

1) Para evitar a rejeição de órgãos, os pacientes com transplante renal precisam tomar imunossupressores como prednisona, micofenolato de mofetil, tacrolimus, etc. por toda a vida após a cirurgia, especialmente os imunossupressores usados ​​dentro de seis meses após a cirurgia Em doses particularmente altas, essas drogas podem enfraquecer gravemente a capacidade do próprio sistema imunológico de combater o vírus;
2) Alguns pacientes transplantados também apresentam outros problemas de saúde, como hipertensão e diabetes;
3) Baixa resposta às vacinas em pacientes transplantados, o que resultaria em vacinas menos eficazes em proteger os pacientes transplantados de doenças graves do que a população em geral.

 

Combinando esses fatores, os pacientes transplantados precisam ser muito enérgicos na luta contra o vírus Covid-19.

 

Em 2022, a revista médica Transplantation publicou um estudo retrospectivo da infecção por Omicron em pacientes transplantados renais na Espanha:

Entre os 117 pacientes transplantados renais infectados com Omicron, 19 pacientes desenvolveram pneumonia viral, 3 pacientes foram internados na UTI para tratamento e um total de 4 pacientes morreram no final, com uma taxa de mortalidade de 3,3%. A partir disso, podemos ver que a incidência de pneumonia e a taxa de mortalidade de pacientes com transplante renal após a infecção pelo Omicron ainda estão em um nível relativamente alto, muito maior do que o das pessoas comuns.

2. Em que circunstâncias deve-se suspeitar de pneumonia?

Os sintomas comuns de pacientes transplantados renais infectados com o vírus Covid-19 ainda são principalmente febre e tosse. Alguns pacientes também apresentam sintomas como fadiga, dor de cabeça, dores musculares, diarreia e dor abdominal, náuseas e vômitos, perda de apetite e perda do olfato ou paladar. Os pacientes com transplante renal que apresentam os sintomas acima precisam ser testados para o antígeno Covid-19 ou ácido nucleico a tempo de confirmar o diagnóstico.

Se ocorrer dispnéia, falta de ar, desconforto torácico e aperto torácico, eles indicam a ocorrência ou evolução do comprometimento pulmonar, devendo ir ao hospital a tempo de fazer exames de sangue, TC de tórax e outros exames.

3. Ficar em casa após a infecção ou procurar tratamento médico imediatamente?
Pacientes transplantados renais não devem levar isso a sério depois de serem infectados com Covid-19, e não devem dar como certo que se trata apenas de um "pequeno resfriado". Recomenda-se que todos os pacientes transplantados renais optem por procurar tratamento médico imediatamente após serem infectados com Covid-19.

 

Se for difícil procurar tratamento médico devido a alguns fatores internos ou externos, e você tiver que optar pelo monitoramento domiciliar, esses pacientes de transplante renal precisam ler atentamente os seguintes cuidados:

1) O que precisa ser preparado para o monitoramento domiciliar de pacientes transplantados renais: termômetro, esfigmomanômetro, se possível, é melhor preparar um detector de saturação de oxigênio no sangue com clipe de dedo médico.
2) No acompanhamento domiciliar, é necessário observar atentamente a condição física: se houver febre alta que perdure por 2 dias sem tendência de queda; 93 por cento); cianose labial, aperto no peito e dor no peito, alterações mentais, hipotensão, diminuição significativa da produção de urina ou anúria, qualquer um dos itens acima deve procurar tratamento médico a tempo.

4. Os medicamentos antipiréticos acetaminofeno e ibuprofeno são usados ​​com cautela ou proibidos para doenças renais. Pacientes com doença renal podem usar esses medicamentos quando estão com febre?

Se a temperatura corporal exceder 38,5 graus ou os sintomas de dor forem óbvios, você pode usar paracetamol ou ibuprofeno (escolha um, não é recomendado alternar), a segurança é melhor e esses dois são menos tóxicos que outros antipiréticos e analgésicos A nefrotoxicidade foi relativamente pequena. Mas você deve ficar atento às questões de tomar o remédio: não use superdosagem; tomar o medicamento em intervalos não inferiores a 6 horas; não o use em combinação com outros medicamentos para resfriado com o mesmo efeito; e garantir a ingestão adequada de água.

5. Depois de ser infectado com Covid-19, devo continuar a tomar ou parar de tomar remédios para transplante de rim?

Pacientes transplantados renais em acompanhamento domiciliar precisam continuar tomando imunossupressores regularmente, não devendo interromper ou alterar a dose sem autorização. Diferentes pacientes com doença renal transplantada têm sugestões diferentes sobre o ajuste do regime imunossupressor devido à gravidade diferente da infecção por Covid-19.

Existem três medicamentos comumente usados ​​para pacientes com transplante renal: ácido micofenólico (micofenolato de mofetil ou micofenolato de sódio), inibidores de calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina) e hormônios. É necessário avaliar o risco de rejeição após a redução do medicamento, mas também levar em consideração a gravidade da pneumonia causada pelo vírus Covid-19. Como encontrar um equilíbrio entre os três medicamentos e o estado geral requer médicos experientes para diferentes períodos e diferentes situações. Ajuste individualizado do regime imunossupressor.

6. Se deve usar "medicamentos antiinflamatórios" (antibióticos)?

Sabemos que a pneumonia causada diretamente pelo vírus Covid-19 é uma pneumonia viral e o tratamento com antibióticos é ineficaz para ela. No entanto, para pacientes de alto risco, como os transplantados renais, é necessário observar atentamente se o paciente está complicado com infecção bacteriana ou infecção oportunista (doença pulmonar portadora). pneumonia por joanete), o médico observará dinamicamente a saturação de oxigênio no sangue do paciente, rotina de sangue, procalcitonina, cultura microbiana de escarro, temperatura corporal, TC de tórax e outros indicadores para decidir se deve usar antibióticos.

7. Os pacientes com transplante renal podem comprar e usar os comprimidos antivirais Covid-19 Naimatevir/ritonavir (Paxlovid) sozinhos?

Paxlovid pode reduzir o risco de Covid grave-19, mas pacientes com transplante renal não são recomendados a comprar e tomar Paxlovid sozinhos. A razão é que Paxlovid ainda tem certos efeitos colaterais relacionados a doenças cardiovasculares, e os prós e contras precisam ser pesados ​​e, quando usado em combinação com tacrolimus ou ciclosporina, aumentará a concentração sanguínea de tacrolimus ou ciclosporina, aumentando o risco de drogas intoxicação, requer monitoramento frequente dos níveis sanguíneos de tacrolimus ou ciclosporina. Por favor, consulte o seu médico antes de tomar este medicamento.

8. Pacientes transplantados renais podem ser vacinados contra a Covid-19?

Update, um centro de dados médico baseado em evidências, apontou que todos os pacientes que receberam transplantes de órgãos são elegíveis para a vacina Covid-19, a menos que haja contra-indicações (como alergias a vacinas). Embora a imunogenicidade e a eficácia das vacinas contra a Covid-19 em receptores de transplante de órgãos sólidos sejam incertas, os benefícios potenciais da vacinação provavelmente superam essa incerteza.

 

Em um estudo retrospectivo da infecção pelo vírus Covid-19 em receptores de transplante de órgãos (transplantes de fígado e rim) publicado no Am J Transplant em 2022, entre 143 pacientes transplantados infectados com Covid-19, a taxa de hospitalização entre os vacinados foi 26,4 por cento, inferior aos 48,5 por cento dos não vacinados; a taxa de mortalidade dos vacinados foi de 1,8 por cento, inferior aos 9,1 por cento dos não vacinados.

A partir dos estudos acima, vimos o efeito protetor das vacinas em pacientes transplantados de órgãos.

9. Como os pacientes transplantados renais escolhem as vacinas?
No momento, existem principalmente os seguintes tipos de vacinas contra a Covid-19 na China:

1. Vacinas Covid inativadas-19 (Beijing Bio, Wuhan Bio, Sinovac);
2. Vacinas de proteínas recombinantes (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. Vacina de vetor de adenovírus (KangSino);
4. Vacina Covid-19 do vetor do vírus influenza (Beijing Wantai).

Para pacientes com transplante renal em condição estável, vacinas inativadas ou vacinas de proteína recombinante são recomendadas, mas vacinas de vetor de adenovírus ou vacinas de vetor de vírus influenza não são recomendadas por enquanto.

10. Quando os pacientes transplantados renais devem ser vacinados?
Durante o período especial em que o risco de infecção por Covid-19 é muito alto, recomenda-se revacinar pelo menos 1 mês após o transplante, se drogas depletoras de células T (como globulina anti-timócito) ou células B específicas Tuximab ), a vacina deve ser adiada por pelo menos 3 meses. Se você é um paciente urêmico que ainda não foi submetido a transplante, você precisa esperar pelo menos 2 semanas antes de se submeter a um transplante após a vacinação.

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para mais informações:Ali.ma@wecistanche.com