Altos níveis de condicionamento físico compensam o aumento do risco de doença renal crônica devido ao baixo status socioeconômico: um estudo prospectivo Ⅱ

RESULTADOS Características basais

A idade média geral (DP), SES e ACR dos participantes do estudo no início do estudo foram 53 (5) anos, 8,54 (4,24) e 30,3 (7,9) mL/kg/min, respectivamente (Mesa). Foram observadas correlações inversas significativas entre ACR e NSE, idade,consumo de álcool, índice de massa corporal, pressão arterial, Colesterol total, e estimadoTFG; enquanto,correlações positivas significativasforam observados com PA,colesterol de lipoproteína de alta densidade, ecreatinina. Os valores de ACR foram significativamente menores em homens com doenças pré-existentes, comoDiabetes tipo 2,hipertensão, edoença coronarianaem comparação com aqueles sem, bem como com fumantes atuais em comparação com não fumantes.

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Interação entre SES, CRF e risco de doença renal crônica

Durante um acompanhamento mediano (intervalo interquartil) de 25,8 (18,0-28.0) anos, foram registrados 197 casos incidentes de doença renal crônica. Em uma análise ajustada para covariáveis ​​do modelo 2: idade, pressão arterial sistólica, histórico de diabetes tipo 2, tabagismo, histórico de hipertensão, histórico de doença coronariana, colesterol total, consumo de álcool, TFG estimada e AF, baixo comparado com alto O SES foi associado a um risco aumentado de doença renal crônica 1,55 (IC 95%: 1,06-2,25; Figura 1), que permaneceu semelhante em ajustes adicionais para ACR (Figura 1). Uma curva spline cúbica restrita multivariável mostrou que o risco de doença renal crônica diminuiu continuamente com o aumento da ACR na faixa 25-46 mL/kg/min (valor P para não linearidade=0,19; Figura 2). No ajuste para covariáveis ​​no modelo 2, a ACR elevada foi associada a uma diminuição do risco de doença renal crônica em comparação com a ACR baixa 0,66 (IC 95%: 0,45-0,96). , que permaneceu semelhante no ajuste adicional para SES (Figura 1). A associação foi significativa quando a ACR foi modelada por incremento de 1 DP (Figura 1).

Em comparação com homens com SES alto-ACR alta, a análise multivariada (modelo 2) mostrou que homens com SES baixo e baixa ACR tinham um risco aumentado de doença renal crônica 1,88 (IC 95%: 1,23-2,87), sem nenhum evidência de uma associação entre baixo SES-alto CRF e risco de doença renal crônica 1,32 (IC 95%: 0.85-2.05; Figura 1). Os resultados da análise de interação mostraram que o RERI foi de 0,31 e a proporção de HRs foi de 1,14, indicando a presença de interações aditivas e multiplicativas. Tabela de doenças Características basais dos participantes e correlatos da aptidão cardiorrespiratória

DISCUSSÃO

Nossos resultados baseados em um estudo de coorte prospectivo baseado na população geral de homens caucasianos de meia-idade e mais velhos confirmam as associações independentes relatadas anteriormente de baixo SES com aumento do risco de doença renal crônica e altos níveis de ACR com menor risco de doença renal crônica. A associação entre ACR e doença renal crônica foi potencialmente consistente com uma relação dose-resposta graduada em toda a faixa de valores de ACR 25-46 mL/kg/min. Novas descobertas baseadas nas associações conjuntas de SES e ACR com risco de doença renal crônica mostraram que o risco de doença renal crônica foi aumentado em homens com baixo SES e baixa ACR, mas o risco aumentado de doença renal crônica relacionado ao baixo SES foi atenuado para nulo por altos níveis de CRF. Na análise de interação, a associação entre as exposições combinadas (ou seja, baixo SES e baixo CRF) edoença renal crônicao risco excedeu a soma ou produto de suas associações consideradas separadamente.

Sabe-se que factores de risco biológicos, comportamentais e psicossociais prevalecentes em indivíduos socioeconomicamente desfavorecidos acentuam a relação entre baixo NSE e resultados de doenças crónicas.38 Estes incluem níveis mais baixos de educação, estilos de vida pouco saudáveis, como consumo excessivo de álcool, acesso limitado a cuidados de saúde, maior prevalência de condições comórbidas e estresse e depressão. A privação social também pode estar associada à apresentação tardia e a taxas mais baixas de tratamento, dose e adesão à terapia para hipertensão, diabetes e síndrome metabólica, que são os principais fatores de risco para doença renal crônica.5,6 Embora a ACR seja determinada por muitos factores não modificáveis, como a idade, o sexo e os estados de doença subjacentes, sendo cerca de metade da sua variação hereditária,39 continua a ser, em grande parte, um factor de risco modificável. O aumento da AF e o treinamento físico são métodos bem documentados para aumentar a ACR.40 ​​Tanto o treinamento aeróbico quanto o de resistência são eficazes para a modulação benéfica da disglicemia, pressão alta, obesidade, dislipidemia e inflamação,41 que estão todos envolvidos na fisiopatologia da doença crônica. doença renal. Outros mecanismos específicos postulados para sustentar os efeitos protetores da AF habitual na doença renal crônica incluem melhora da disfunção endotelial e alívio da hiperatividade simpática.42-44

Tanto o SES como o CRF são determinantes poderosos de vários resultados de doenças crónicas. As descobertas atuais são clinicamente relevantes, pois se somam às crescentes evidências sobre os abundantes benefícios da IRC para a saúde e sua capacidade de atenuar ou compensar os efeitos adversos de outros fatores de risco importantes. Investigações anteriores mostraram que níveis mais elevados de ACR podem compensar o risco aumentado de doença pulmonar obstrutiva crônica diagnosticada, hipertensão, insuficiência cardíaca e mortalidade devido a baixo SES.16,17,21,22 Os efeitos benéficos da AF e do exercício estão bem documentados e são observados na maioria dos sistemas orgânicos, e incluem o aumento da resiliência, do sistema imunológico e da longevidade.45 A Organização Mundial da Saúde recomendou em 2020 que todos os adultos deveriam ter como objetivo 150-300 minutos de AF de intensidade moderada por semana ou { {8}} minutos de AF de intensidade vigorosa por semana ou uma combinação equivalente de AF de intensidade moderada e de intensidade vigorosa por semana.46 Essas diretrizes evoluíram a partir de diretrizes anteriores.47 Apesar das recomendações das diretrizes e das estratégias em toda a população para promover os níveis de AF , a maioria das populações não adere às recomendações de AF. A promoção da AF habitual e do treino físico (que confere uma boa ACR) é uma intervenção crítica que pode reduzir a incidência e prevalência de doenças crónicas comuns, incluindo a doença renal crónica. As populações com alto risco destas doenças crónicas, incluindo as pessoas socioeconomicamente desfavorecidas, necessitam de mais educação sobre os benefícios substanciais da AF. Além disso, o acesso a recursos de AP que sejam viáveis ​​e atrativos para estas populações também precisa de ser alargado.

Os pontos fortes do presente estudo incluem a novidade, sendo a primeira avaliação das associações separadas e conjuntas de SES e CRF com risco de doença renal crônica, bem como a investigação formal das interações entre os níveis de SES e CRF em relação à doença renal crônica; o uso de um desenho de coorte prospectivo de base populacional compreendendo uma amostra relativamente homogênea de homens com função renal normal no início do estudo; o tempo de acompanhamento da coorte em longo prazo que foi adequado para a apuração do desfecho sob investigação; e emprego de ACR medida diretamente, avaliada usando o pico de consumo de oxigênio durante o CPX (medida padrão ouro). As limitações que merecem consideração incluíram o uso de questionários autoaplicáveis ​​na avaliação do NSE, que pode ser propenso a viés de classificação incorreta; incapacidade de generalizar os resultados para as mulheres e outras populações; falta de dados sobre medicamentos (por exemplo, uso regular de antiinflamatórios não esteroides) durante o acompanhamento, o que pode ter impactado na função renal; e o potencial para vieses como confusão residual, causalidade reversa e viés de diluição de regressão devido ao desenho de coorte observacional.

CONCLUSÕES

Em homens caucasianos de meia-idade e mais velhos, o SES e a ACR estão independentemente associados ao risco de doença renal crônica incidente. Existe uma interação entre SES, ACR e risco de doença renal crônica, incluindo interações aditivas e multiplicativas significativas entre SES e níveis de condicionamento físico em relação à doença renal crônica e altos níveis de condicionamento físico parecem compensar o aumento do risco de doença renal crônica relacionado ao baixo SES .

Referências

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