Consenso de especialistas sobre doenças clínicas que respondem especificamente à medicina tradicional chinesa:prostatite crônica

[Resumo]

Prostatite crônicaé uma doença comum e de ocorrência frequente em clínicas masculinas. Devido aos diversos sintomas, causas complexas, mecanismos pouco claros e ataques recorrentes de prostatite crónica, a medicina ocidental enfrenta frequentemente o problema de métodos de tratamento limitados e efeitos de tratamento deficientes. Para aproveitar totalmente o exclusivovantagens da medicina tradicional chinesanotratamento da prostatite crônica, oSociedade Chinesa de Medicina Tradicional Chinesaorganizou especialistas nas áreas de medicina tradicional chinesa, urologia e farmácia relacionada para conduzir discussões aprofundadas sobre oprogresso da medicina moderna na prostatite crônica, várias teorias sobre a etiologia, patogênese e tratamento da medicina tradicional chinesa, pontos de entrada com vários campos interdisciplinares, o papel e as vantagens da medicina tradicional chinesa no gerenciamento completo do processo da prostatite crônica e pesquisa sobre os mecanismos relacionados à prostatite crônica. Após discussão entre os especialistas presentes, acredita-se que a prostatite crônica é uma das doenças vantajosas na medicina tradicional chinesa. A medicina tradicional chinesa pode efetivamente melhorar as síndromes clínicas da prostatite crônica, incluindo trato urinário, psicologia social, especificidade de órgãos, infecção, sistema nervoso, dor e desconforto, disfunção sexual, etc., e melhorar a qualidade de vida. Para pacientes com PC que não toleram reações adversas à medicina ocidental ou podem não aceitar reações adversas que podem ocorrer com a medicina ocidental; Pacientes com CP/CPPS não inflamatórios; Pacientes com PC com sintomatologia dolorosa como sintoma principal; Pacientes com PC com sintomas predominantemente do trato urinário; pacientes com PC com ansiedade e depressão comórbidas; Pacientes com PC com liquefação anormal do sêmen podem ser tratados com a medicina tradicional chinesa como abordagem principal. Actualmente, a estratégia ideal de diagnóstico e tratamento para a prostatite crónica ainda não foi formada, e é necessária investigação aprofundada a partir de diferentes perspectivas, tais como epidemiologia clínica, medicina baseada em evidências e biologia molecular. A medicina chinesa e ocidental devem integrar as vantagens de ambas e, com base na referência mútua, esclarecer o posicionamento e as vantagens da intervenção da medicina tradicional chinesa, a fim de melhorar o diagnóstico e o nível de tratamento da prostatite crónica na China.

Palavras-chave:Prostatite crônica; Doenças dominantes da medicina tradicional chinesa; Orientação e sugestões de especialistas;Medicina tradicional chinesa e ocidental integrada

FORMULAÇÃO HERBAL TCM PARAPROSTATITE CRÔNICA (PC) – CLIQUE PARA MAIS DETALHES

Prostatite crônica (PC)é uma doença comum e frequente no campo da medicina masculina. É uma síndrome clínica caracterizada por dor na área reprodutiva da bexiga e sintomas de irritação ao urinar[1]. Inquéritos epidemiológicos mostram que aproximadamente 50% dos homens serão afetados pela prostatite em algum momento das suas vidas[2]. Embora a PC não seja uma doença que ameace diretamente a vida, seu curso prolongado e ataques repetidos afetam seriamente a saúde física e mental e a qualidade de vida do paciente. Devido às diversas manifestações clínicas da PC, à etiologia específica complexa e pouco clara e aos mecanismos patológicos, a medicina ocidental não possui medidas de tratamento satisfatórias para a PC, especialmente a prostatite tipo III (CP/CPPS), e carece de métodos eficazes de tratamento medicamentoso comprovados por evidências- medicina baseada[3]. A medicina tradicional chinesa, baseada no conceito holístico, trata o fígado, baço, rim e bexiga, e trata de forma abrangente fatores patológicos como calor úmido, estagnação de qi, estase de sangue e deficiência de energia vital. Pode efetivamente melhorar os sintomas clínicos e melhorar a qualidade de vida do paciente. É uma das principais medidas para o tratamento clínico da PC[4].

Para explorar ainda mais as vantagens da MTC no tratamento da PC, a Associação Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa convidou 20 especialistas do Hospital Zhuhai do Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong, do Quinto Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen, do Hospital Dongzhimen da Universidade de Medicina Chinesa de Pequim, do Primeiro Hospital da Universidade de Pequim, da Universidade de Jinan , Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Anhui, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Wenzhou, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Guangzhou, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Yunnan, Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Shenzhen, Hospital Provincial de Zhejiang de Integração Medicina Tradicional Chinesa e Ocidental, Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Xiamen e outros hospitais. Com base na adesão ao desenvolvimento coordenado da medicina tradicional chinesa e ocidental, os especialistas conduziram discussões acaloradas e aprofundadas e deliberaram e discutiram repetidamente sobre as vantagens, soluções ideais, expectativas e sugestões do tratamento integrado da medicina tradicional chinesa e ocidental da doença crónica. prostatite, e formou o seguinte consenso básico para referência por médicos clínicos.

1 O conhecimento médico moderno sobre PC está em fase de contínua exploração e atualização

A etiologia da PC é muito complexa e a patogênese ainda não foi totalmente elucidada. A maioria dos estudiosos acredita que a PC está relacionada principalmente a muitos fatores, como infecção por patógenos, disfunção urinária, fatores neuroendócrinos, estresse oxidativo, doenças relacionadas à pelve, fatores mentais e psicológicos, resposta imunológica anormal e maus hábitos de vida [5]. À medida que a compreensão da PC se aprofunda gradualmente, alguns especialistas propuseram substituir o nome de "prostatite crônica" por "síndrome pélvica prostática" [6] para reduzir a atenção excessiva de andrologistas e pacientes à "inflamação" da próstata, o que está mais de acordo com o conhecimento de muitos estudiosos de que "a prostatite crônica é uma síndrome clínica". Alguns estudiosos também propuseram o sistema de classificação POINTS para o tratamento clínico da PC [7]. Pode refletir de forma mais abrangente as manifestações clínicas da PC, orientando assim com mais precisão os médicos clínicos a realizar um tratamento abrangente direcionado para diferentes pacientes. O sistema de classificação UPOINT inclui 7 fatores independentes, nomeadamente sintomas urinários, sintomas psicossociais, sintomas específicos de órgãos, sintomas de infecção, sintomas neurogênicos/sistêmicos, sensibilidade muscular e disfunção sexual.

Atualmente, o efeito de um único tratamento da medicina ocidental para a PC não é muito ideal, e a fisioterapia tem gradualmente entrado no campo de visão dos pesquisadores. No tratamento físico da PC, os métodos comumente utilizados incluem principalmente massagem de próstata, terapia de biofeedback, terapia magnética, ultrassom e terapia por ondas de choque, terapia de calor, terapia de acupuntura e terapia eletrofisiológica. Essas terapias físicas podem direta ou indiretamente alcançar efeitos clínicos, melhorando a circulação sanguínea local na próstata, promovendo a dissipação da inflamação e aliviando a tensão muscular [8]. Consulte a Tabela 1.

Tabela 1 Sistema de classificação de PONTOS

2 Tratamentos liderados pela medicina ocidental

O tratamento da medicina ocidental tem vantagens nas seguintes situações, e a medicina ocidental pode ter prioridade para o tratamento principal: ① Para pacientes com PC com ansiedade e depressão moderada/grave, os medicamentos que podem ser selecionados incluem principalmente inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), { {0}} Inibidor da recaptação de serotonina-noradrenalina (duloxil estatina, etc.), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), etc. Antidepressivos e ansiolíticos podem não apenas melhorar os sintomas psicológicos dos pacientes com PC, mas também aliviar sintomas físicos, como a dor [9]. ② Para pacientes com PC e disfunção erétil (DE), esses pacientes têm grandes expectativas em relação à vida sexual. O uso de inibidores da fosfodiesterase 5 (PDE5I) na primeira consulta pode melhorar a autoconfiança do paciente. PDE5I é o medicamento de primeira linha usado no tratamento clínico da DE, e os medicamentos comumente usados ​​incluem sildenafil, tadalafil, vardenafil, etc. ③ Para pacientes com PC com ejaculação precoce (EP), a maioria desses pacientes apresenta graus variados de ansiedade, depressão , tensão, pessimismo e outras emoções. Os ISRSs podem não apenas melhorar significativamente os sintomas da ejaculação precoce, mas também aliviar a ansiedade, depressão, tensão e outros sintomas dos pacientes [10]. Os medicamentos ISRS incluem duas categorias: medicamentos de tratamento sob demanda, dapoxetina, e medicamentos de tratamento regular, como citalopram, paroxetina, sertralina, etc. Diferentes medicamentos ISRS podem ser selecionados de acordo com a condição do paciente. ④Pacientes com prostatite tipo II cuja infecção patogênica pode ser confirmada por exame laboratorial podem ser tratados com antibióticos sensíveis com base nos resultados da cultura bacteriana. Os antibióticos podem ter um certo efeito de melhoria nos sintomas urinários, na dor e nos índices de qualidade de vida dos pacientes, mas apenas se forem usados ​​racionalmente com base nos resultados da detecção de patógenos, cultura bacteriana e testes de suscetibilidade a medicamentos, com plena consideração das características da doença. e interações/contra-indicações medicamentosas, etc., para evitar abusos.

3 Tratamento dominado pela MTC

3.1 Pacientes com PC que não toleram reações adversas da medicina ocidental ou não podem aceitar possíveis reações adversas da medicina ocidental Os medicamentos ocidentais comuns usados ​​para tratar a PC na prática clínica incluem bloqueadores de receptores β, antiinflamatórios não esteróides, antibióticos, bloqueadores de receptores M e {{ 5}}agonistas de receptores, antidepressivos e ansiolíticos, etc.

[11]. -bloqueadores de receptores podem causar tontura, hipotensão ortostática e ejaculação retrógrada; antiinflamatórios não esteróides podem causar reações gastrointestinais, como desconforto abdominal superior, náuseas e vômitos, sintomas do sistema nervoso central, como dor de cabeça e tontura, reações cutâneas, como erupção cutânea, e reações do sistema sanguíneo, como anemia aplástica; os antibióticos podem causar reações gastrointestinais, como náuseas e vômitos, dor abdominal e diarreia, e sintomas do sistema nervoso central, como insônia, tontura e dor de cabeça; Os bloqueadores dos receptores M e os agonistas dos receptores 3- podem causar prolongamento do intervalo QT, aumento da sudorese e boca seca; antidepressivos e ansiolíticos podem causar retenção urinária, aumento da pressão intraocular, boca seca, constipação e taquicardia.

Portanto, os seguintes pacientes precisam ser cautelosos ao aceitar o tratamento da medicina ocidental e tentar evitar possíveis reações adversas que possam agravar a condição das suas doenças subjacentes. ① Pacientes com doenças do aparelho digestivo, como gastrite e úlceras gástricas; ② Pacientes com doenças cardiovasculares como hipertensão e doença coronariana; ③ Pacientes com histórico de doença mental ou epilepsia; ④ Pacientes com hiperplasia prostática; ⑤ Pacientes com glaucoma; ⑥ Pacientes com diabetes; ⑦ Pacientes alérgicos a antibióticos ou com baixa eficácia antibiótica; ⑧ Pacientes que se recusam a tomar bloqueadores de receptores por um longo período ou não toleram as reações adversas dos bloqueadores de receptores. Além dos casos acima mencionados, outros tipos de pacientes com PC que não conseguem tolerar ou tolerar as possíveis reações adversas da medicina ocidental são todos adequados para receber tratamento dominado pela MTC.

3.2 Pacientes com CP/CPPS não inflamatória

De acordo com o padrão de classificação do NIH, CP/CPPS pode ser dividido em tipos inflamatórios e não inflamatórios por meio de testes laboratoriais para verificar se o nível de glóbulos brancos no fluido de massagem da próstata, sêmen ou urina após a massagem da próstata está elevado. Para pacientes com CP/CPPS inflamatória, a medicina ocidental pode usar anti-inflamatórios não esteróides para tratamento sintomático e antibióticos empíricos para melhorar os sintomas clínicos; para pacientes com CP/CPPS não inflamatória, os dois tipos de medicamentos acima não são recomendados para tratamento [12]. Em comparação com a medicina ocidental, que perde seus meios de tratamento devido à incapacidade de encontrar o patógeno, a vantagem da MTC no tratamento da CP/CPPS não inflamatória é que ela pode ser tratada com base na diferenciação da síndrome de acordo com os sintomas clínicos do paciente. Com o aprofundamento da compreensão da MTC sobre a prostatite crônica, o calor úmido, a estagnação do sangue e a deficiência renal são considerados as três principais causas da prostatite. A acumulação interna de calor húmido, a obstrução interna da estase sanguínea e a deficiência renal muitas vezes causam-se mutuamente, tornando a doença persistente e difícil de curar. Portanto, no tratamento, a principal patogênese dos seis males da umidade, calor, frio, estase sanguínea, depressão e deficiência deve ser esclarecida, e os princípios do tratamento de limpeza, tonificação do rim, calmante do fígado, remoção da estase sanguínea e remoção da turbidez deveria ser formulado. Em combinação com dieta, vida diária e cuidados diários, a condição geral do paciente pode ser melhorada de forma abrangente para alcançar um alto grau de integração da experiência clínica do médico e do tratamento individualizado do paciente [13].

3.3 Pacientes com PC com sintomas de dor

Oprincipais sintomas clínicos da PCpodem ser divididos em quatro categorias:sintomas de dor pélvica,sintomas do trato urinário inferior, sintomas mentais e psicológicosesintomas de disfunção sexual. Entre eles, os sintomas de dor pélvica que mais afetam a qualidade de vida dos pacientes são os sintomas de dor pélvica, que incluem dor perineal, dor testicular, dor peniana, dor na ejaculação, dor ao urinar, sensibilidade muscular abdominal/pélvica, etc. foi descoberto que alguns medicamentos são difíceis de penetrar na barreira sangue-próstata e sua eficácia real não é ideal [14]. Alguns analgésicos, como os opioides, causam dependência e apresentam muitas reações adversas. Eles não são recomendados para pacientes em estágio inicial. Portanto, pacientes com PC com sintomas de dor podem escolher a MTC como tratamento principal. A MTC acredita que “a dor ocorre quando não há fluxo suave de qi e sangue”. Os sintomas de dor local ocorrem quando o qi e o sangue nos meridianos não são suaves. Na diferenciação da PC pela síndrome da MTC, as principais manifestações de dor incluem estagnação de qi e síndrome de estase de sangue, síndrome de estagnação de qi do fígado e síndrome de estase de calor úmido. Portanto, para aliviar os sintomas de dor pélvica em pacientes com PC, o qi e o sangue nos meridianos da área dolorida devem ser desbloqueados. O tratamento deve se concentrar em acalmar o fígado e regular o qi, além de promover a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea. Estudos clínicos demonstraram que as cápsulas de Qianliexin[15] e os supositórios de Qianliexin[16] têm boa eficácia na melhoria dos sintomas de dor na parte inferior do abdômen e áreas adjacentes. A acupuntura do meridiano da bexiga do pé-taiyang, do meridiano do baço e do meridiano da concepção pode melhorar significativamente os sintomas de dor do paciente e reduzir as pontuações do NIH-CPSI [17]. A vantagem da MTC no tratamento dos sintomas de dor da PC reside na combinação da constituição do paciente e outros sintomas, e na condução do tratamento de intervenção individualizado com base nos dois principais elementos patológicos da estase sanguínea e estagnação do qi para alcançar o efeito terapêutico de "sem dor se o fluxo for desobstruído".