Eficácia de um programa de intervenção metacognitiva para esquizofrenia (MCI-S) para alívio dos sintomas e melhoria do funcionamento cognitivo social em pacientes com esquizofrenia, parte 2

Coleção de dados

Os participantes completaram itens de autorrelato sobre informações demográficas, insights e cognição social. Os sintomas psicóticos primários e o desempenho pessoal e social dos participantes foram respondidos incorretamente e o participante teve a oportunidade de responder novamente recebendo uma dica.

Insight e memória são componentes importantes da inteligência humana. Existe uma relação inseparável entre eles.

Insight refere-se à capacidade de descobrir e compreender a essência e as leis ocultas nas coisas. Isso exige que as pessoas tenham um certo grau de perspicácia e julgamento. Por exemplo, algumas pessoas só conseguem ver o fenômeno superficial de uma coisa e não têm uma compreensão profunda da relação causal por trás dela. E algumas pessoas conseguem discernir rapidamente a essência das coisas e encontrar padrões e conexões.

Memória refere-se à capacidade das pessoas de armazenar e recuperar informações às quais foram expostas no passado. A memória humana é altamente flexível e pode ser continuamente alterada e fortalecida. Através de treinamento e prática constantes, podemos melhorar nossa memória e torná-la mais eficiente e benéfica.

Existe uma relação que se reforça mutuamente entre o insight e a memória. Pessoas com níveis mais elevados de insight tendem a ser mais capazes de lembrar e compreender novas informações. Eles podem conectar rapidamente novas informações ao seu sistema de conhecimento existente para melhor integrá-lo à sua estrutura cognitiva. Por outro lado, uma boa memória também ajuda a melhorar o insight. Quando temos uma reserva mais ampla de conhecimento e informações, muitas vezes podemos encontrar com mais facilidade as conexões e os padrões entre as coisas e, assim, explorar melhor a essência das coisas.

Portanto, para melhorar a nossa visão e memória, podemos trabalhar arduamente nos seguintes aspectos: aprender e explorar ativamente novos conhecimentos, manter uma forma de pensar aberta e aguçada, conduzir mais reflexão e resumo e continuar a treinar a nossa capacidade de memória. Por exemplo, pode ser fortalecido memorizando fórmulas e usando técnicas de memória. Somente expandindo e fortalecendo continuamente a nossa alfabetização intelectual poderemos utilizar melhor a nossa visão e memória e tornar as nossas vidas mais gratificantes e significativas!

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Eles recebem um ponto se a resposta for correta e zero pontos se estiver incorreta. Pontuações mais altas indicam maior cognição social. Ng et al. (2015) relataram=0,80 de Cronbach. O=0.89 de Cronbach neste estudo.

análise estatística

Os dados foram analisados ​​utilizando o programa SPSS/WIN 20.0 (IBM Corporation, Armonk, NY). As características demográficas foram analisadas para determinação da frequência, média e desvio padrão. O teste de Cronbach foi utilizado para determinar a confiabilidade das medidas.

Para o teste de normalidade foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk. Para testar a homogeneidade entre os grupos, foram utilizados o teste t independente, o teste do qui-quadrado, o teste exato de Fisher e o teste U de Mann-Whitney, dependendo do status da distribuição normal.

Para avaliar o efeito do programa, delírios e comportamento agressivo com resultados de pré-verificação não homogêneos foram controlados como covariáveis. As diferenças entre os grupos de acordo com o lapso de tempo foram analisadas usando ANCOVAs de medidas repetidas bidirecionais ou teste de postos sinalizados de Friedman e Wilcoxon. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados

Quanto às características da amostra, 69,8% eram homens e a média de idade foi de 45,44 anos. A idade média de ocorrência da esquizofrenia foi de 23,88 anos. A média de internações hospitalares foi de 4.86, e todos os participantes estavam em uso de medicação antipsicótica.

A maioria era solteira (79,1%), morava com a família (60,5%) e possuía ensino médio (60,5%). De acordo com os resultados dos testes de pré-homogeneidade, não houve diferenças significativas entre os grupos experimental e controle em suas características gerais (Tabela 2).

Os resultados da avaliação pré-teste indicaram que não houve diferenças significativas entre os dois grupos em alucinações auditivas, percepção, cognição social e dificuldade em atividades socialmente úteis, incluindo trabalho e escola, relações pessoais e sociais e autocuidado. em delírios e comportamentos perturbadores e agressivos (Tabela 2).

Antes da verificação dos efeitos do programa, segundo o teste de Shapiro-Wilk, as alucinações auditivas, os delírios e as quatro dimensões do PSP (atividades socialmente úteis, relações pessoais e sociais, autocuidado e comportamentos perturbadores e agressivos) não obedeciam à distribuição normal.

Para tanto, foram realizados o teste de Friedman e o teste dos postos sinalizados de Wilcoxon. Quanto às variáveis ​​que confirmaram obedecer à distribuição normal, os sintomas psicóticos cujo resultado pré-verificação não foi homogêneo e os comportamentos perturbadores e agressivos foram controlados como covariáveis ​​na ANOVA de medidas repetidas de dois fatores.

As alucinações auditivas diminuíram nos grupos experimental e controle, e a diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa. Os delírios diminuíram nos grupos experimental e controle, e a diferença entre os dois grupos foi estatisticamente significativa.

Em relação à PSP, a interação com o tempo foi significativa, mas a mudança na PSP ao longo do tempo nos dois grupos não foi significativa. A dificuldade em atividades socialmente úteis e a dificuldade nas relações pessoais e sociais diminuíram ao longo do tempo em ambos os grupos, e a diferença entre os dois grupos foi significativa. Embora a dificuldade no autocuidado tenha diminuído ao longo do tempo em ambos os grupos, a diferença entre os dois grupos não foi significativa.

O comportamento perturbador e agressivo do grupo experimental não apresentou diminuição estatisticamente significativa, enquanto houve diminuição significativa no grupo controle. Porém, a diferença entre os dois grupos não foi significativa (Tabela 3).

Quanto ao insight, não houve descobertas significativas. No entanto, houve uma interação significativa de grupo por tempo para a cognição social. Houve maior melhora na cognição social no grupo experimental (Tabela 4).

Discussão

Este estudo envolveu o desenvolvimento e avaliação de um programa de metacognição para pacientes com esquizofrenia (MCI-S). Usando um projeto quase experimental pré-teste-pós-teste com um grupo de controle não equivalente, o estudo examinou se os participantes tiveram uma diminuição nos principais sintomas psicóticos e melhora no funcionamento cognitivo social. Os resultados indicaram que o programa reduziu efetivamente os delírios e aumentou o desempenho pessoal e social e a cognição social.

As alucinações auditivas nos grupos experimental e controle diminuíram continuamente; no entanto, a diferença na diminuição não diferiu entre os dois grupos. Nossos resultados são consistentes com a revisão sistemática e meta-análise de Philippet al. (2019) que mostrou que o treinamento metacognitivo com pacientes com esquizofrenia em comparação com tratamentos psicológicos padrão beirava a significância sobre a gravidade dos sintomas como variável de resultado.

Ao contrário dos resultados das alucinações auditivas, a diferença na redução dos sintomas delirantes no grupo experimental foi significativa. Esse achado é semelhante aos resultados de Moritz et al. (2013), em que a participação em um programa de metacognição foi associada à redução dos sintomas delirantes em 150 pacientes hospitalizados e ambulatoriais.

Os escores de PSP aumentaram ao longo do tempo em ambos os grupos, mas não significativamente; no entanto, houve um efeito de interação grupo por tempo, indicando que houve diferenças significativas entre os dois grupos ao longo do tempo.

Houve maior melhora na PSP no grupo experimental em comparação ao grupo controle. Morrison et al. (2014) da mesma forma, não encontraram um aumento significativo na PSP em seu estudo de terapia de metacognição para pacientes com esquizofrenia. No entanto, eles não incluíram um grupo de controle em seu estudo. Fischer et al. (2020) encontraram correlação significativa entre metacognição e PSP e que PSP teve correlação negativa com os principais sintomas psicóticos; em consideração a isso, recomendaram o uso da metacognição como intervenção.

Dado que a melhoria da PSP do grupo experimental foi notável em comparação com o TAU, e os delírios diminuíram significativamente, foi confirmado que as alterações nos delírios e na PSP ocorreram através do programa MCI-S.

Nas quatro áreas da PSP avaliadas, houve uma melhoria significativa nas atividades socialmente úteis e nas relações pessoais e sociais nos grupos experimental e de controle e as diferenças entre os dois grupos foram significativas. Consequentemente, o MCI-S mostrou-se eficaz na melhoria das relações pessoais e sociais.

Kawata e Revicki (2008) relataram que atividades socialmente úteis e relações pessoais e sociais se correlacionavam com sintomas psicóticos de esquizofrenia. Diante dos resultados do presente estudo, parece que a redução dos principais sintomas psicóticos é concomitante com melhorias em aspectos do funcionamento pessoal e social.

Em relação ao autocuidado, houve uma melhora constante no grupo experimental, enquanto, no grupo controle, houve uma melhora ao longo das 10 semanas, seguida de uma ligeira diminuição no autocuidado desde o pós-teste até o acompanhamento quatro semanas depois.

No entanto, embora ambos os grupos tenham melhorado significativamente, não houve diferença significativa na melhoria do autocuidado entre os dois grupos. Pode ser que a melhoria do autocuidado apenas através do treinamento metacognitivo não seja razoável para pacientes com esquizofrenia. Para melhorar a capacidade de autocuidado, pode ser necessário utilizar também métodos mais concretos.

Os comportamentos perturbadores e agressivos diminuíram no grupo experimental, mas a mudança não foi significativa, enquanto houve uma diminuição significativa no grupo controle. No entanto, a diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa.

O insight aumentou continuamente do pré-teste ao acompanhamento no grupo experimental, enquanto o insight diminuiu continuamente no grupo de controle. No entanto, a mudança não foi significativa para nenhum dos grupos, e a interação grupo por tempo não indicou diferenças significativas entre os dois grupos ao longo do tempo. Embora não tenha havido diferença significativa entre os dois grupos, houve uma diferença inexplicável nas pontuações de insight entre os dois grupos.

Seria de esperar que o programa MCI-S aumentasse o conhecimento, mas uma diminuição do conhecimento nos participantes que recebem TAU justifica uma investigação mais aprofundada.

A cognição social melhorou em ambos os grupos, e a diferença na melhoria entre os dois grupos foi significativa.

Houve mais melhorias no grupo experimental ao longo do tempo. Os resultados são consistentes com um estudo anterior no qual o treinamento metacognitivo incluiu 18 participantes com diagnóstico de esquizofrenia; foi confirmado que a cognição social dos participantes melhorou (Moritz et al., 2011). Escuro et al. (2020) relataram uma alta correlação entre cognição social e PSP.

Da mesma forma, no presente estudo, houve melhorias concomitantes tanto na cognição social quanto na PSP no grupo experimental em comparação ao grupo controle. Assim, as mudanças na PCP e na cognição social no grupo experimental podem ser vistas como significativas ou com significado clínico.

Pontos fortes e limitações

Um ponto forte deste estudo é que foi um estudo de intervenção que incluiu um grupo de controle para testar os efeitos da melhora metacognitiva nos principais sintomas psicóticos, no desempenho pessoal e social, no insight e na cognição social.

O estudo fornece suporte para o MCI-S como um programa para pacientes com esquizofrenia que pode ser integrado em programas de reabilitação comunitária. O programa pode ser usado como base para o desenvolvimento de um programa metacognitivo para diversas populações de pacientes. No entanto, o estudo tem limitações quanto à generalização.

O estudo teve uma amostra pequena e os participantes experimentais eram de três instalações em diferentes áreas da Coreia do Sul. Outras limitações dizem respeito à validade interna do estudo: o pequeno tamanho da amostra pode afetar a precisão dos resultados; não havia grupo controle em cada unidade para comparação; houve falta de homogeneidade no comportamento delirante e agressivo da PSP; e foi utilizada uma avaliação de autorrelato, que pode ser afetada pelo viés de desejabilidade social.

Há necessidade de mais pesquisas sobre o MCI-S com um tamanho amostral maior.

Avaliações de acompanhamento devem ser realizadas aos três, seis e 12 meses para determinar os efeitos duradouros do programa. Além disso, pacientes com esquizofrenia apresentam prejuízos cognitivos muito diversos dependendo da evolução da doença. Seria importante avaliar os efeitos do programa MCI-S dada a diversidade de características cognitivas.

A diversidade cultural também é uma consideração importante. É essencial um programa que reflita a esquizofrenia doméstica; há necessidade de apresentar experiências com as quais os participantes possam se relacionar, usando vários exemplos sem considerar o contexto cultural. Por último, são necessárias mais pesquisas para investigar a relação entre crenças metacognitivas e vários fatores psicossociais que ainda precisam ser examinados.

Financiamento

Esta pesquisa foi financiada pela Fundação Nacional de Pesquisa da Coreia (2020R1A2C1009207). A fonte de financiamento não teve qualquer papel no desenho do estudo; na coleta, análise e interpretação dos dados; na redação do relatório; e na decisão de submeter o artigo para publicação.

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