Efeitos colaterais de drogas podem levar à desnutrição em pacientes com doença renal

O desenvolvimento e progressão da doença renal crônica (DRC) estão associados a alterações metabólicas, nutricionais, extrarrenais e altas taxas de comorbidade. Portanto, muitos pacientes com doença renal descobrirão que, à medida que a doença progride, mais e mais medicamentos precisam ser tomados, como anti-hipertensivos, hipoglicemiantes, hipolipemiantes, etc. Além disso, à medida que a doença progride para o estágio final doença renal, a prescrição de medicamentos pelo paciente aumenta devido à necessidade de medicamentos específicos.

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Para pacientes com doença renal, o tratamento medicamentoso é uma parte indispensável do processo de tratamento, mas alguns medicamentos também apresentam certos efeitos colaterais (sintomas comuns, como náusea e ânsia de vômito). Um artigo publicado no Journal of Renal Nutrition descobriu que o número de medicamentos prescritos estava associado ao mau estado nutricional em pacientes com DRC.

A desnutrição pode representar uma certa ameaça à vida de pacientes com doença renal, o que sugere que precisamos estar atentos à prevenção e ao tratamento da desnutrição relacionada a drogas.

Por que as pessoas com doença renal crônica devem ter cuidado com a desnutrição?

A patogênese da desnutrição em pacientes com DRC é complexa, incluindo anorexia causada pelo acúmulo de toxinas urêmicas, estado microinflamatório persistente e função digestiva anormal. Um grande número de estudos mostrou que a desnutrição em pacientes com DRC é um fator importante que afeta o prognóstico, por isso é particularmente crítico avaliar o estado nutricional dos pacientes, o que pode reduzir a mortalidade do paciente e melhorar a qualidade de vida do paciente [2].

Os medicamentos prescritos podem expor os pacientes a efeitos colaterais e taxas de gravidade variável. Os efeitos colaterais incluem náusea e boca seca.

A náusea é um efeito colateral comum de muitos medicamentos. Especificamente, a náusea induzida pela quimioterapia foi associada à desnutrição. No entanto, a relação entre náusea, efeito colateral e estado nutricional não é totalmente compreendida.

A boca seca é listada como efeito colateral de mais de 500 medicamentos, incluindo anticolinérgicos (antidepressivos tricíclicos, diuréticos, anti-histamínicos) e simpaticomiméticos (anti-hipertensivos, antidepressivos). A relação entre xerostomia e desnutrição tem sido investigada em idosos, porém, em estudos anteriores, os achados não foram unificados.

Os pesquisadores especulam que os efeitos colaterais dos medicamentos prescritos, como náusea e xerostomia, podem afetar o estado nutricional, afetando diretamente o apetite, a capacidade de mastigar e engolir e a ingestão alimentar.

Projeto de pesquisa

Este estudo transversal, que teve como objetivo investigar a relação entre medicamentos prescritos e estado nutricional em pacientes com DRC, incluiu 217 pacientes com DRC (112 pacientes com DRC pré-diálise em estágio 3-5, 33 pacientes em hemodiálise e 72 pacientes com transplante renal). . Em média, os pacientes tomaram nove medicamentos ao mesmo tempo.

Quando os medicamentos foram agrupados de acordo com os efeitos colaterais relacionados à nutrição, todos os 143 (66%) pacientes necessitaram de pelo menos um medicamento com efeito colateral de náusea. À medida que o número de medicamentos em pacientes aumentou, o mesmo aconteceu com aqueles com efeitos colaterais de náusea ou boca seca, e houve uma relação inversa entre esses medicamentos e a TFGe.

Após ajuste para idade, sexo e função renal, o número de medicamentos prescritos foi inversamente associado à circunferência do braço, dobras cutâneas, tríceps, força de preensão, albumina sérica e hemoglobina entre os pacientes. As prescrições de medicamentos com náusea como efeito colateral também mostraram associação inversa, e as prescrições de medicamentos com xerostomia como efeito colateral foram associadas à menor força de preensão.

Os pesquisadores propõem que a prescrição de medicamentos esteja associada à desnutrição em pacientes com DRC, monitorando o estado nutricional dos pacientes com DRC em uma lista multidrogas para identificar e tratar pacientes desnutridos.

Como manter uma dieta nutritiva em pacientes com doença renal?

Além do monitoramento de medicamentos para pacientes com doença renal, o manejo nutricional também é fundamental. Em setembro de 2020, a Iniciativa de Qualidade de Resultados de Doenças Renais da Fundação Nacional do Rim (KDOQI) lançou as "Diretrizes de Prática Clínica KDOQI para Nutrição de Doenças Renais Crônicas (Atualização de 2020)".

proteína

Em pacientes com DRC com néfrons reduzidos, a ingestão proteica reduzida reduzirá a hiperfiltração, reduzindo as toxinas urêmicas e melhorando a hemodinâmica renal. Novas diretrizes recomendam: Dietas com restrição de proteína em adultos metabolicamente estáveis ​​com DRC estágios 3–5 para reduzir o risco de doença renal terminal/morte e melhorar a qualidade de vida; para aqueles com risco de hiperglicemia e/ou hipoglicemia, mais Altos níveis de ingestão de proteínas na dieta para manter o controle glicêmico. proteína específica

energia

O metabolismo energético pode estar prejudicado em pacientes com DRC. Portanto, manter a ingestão adequada de energia é necessário para prevenir a PEW.

my country's industry-standard recommends that for patients with CKD stages 1-3, energy intake should be based on achieving and maintaining target body mass. For patients with CKD stages 4-5, while limiting protein intake, energy intake needs to be maintained at 35 kcal/kg/d (≤60 years old) or 30-35 kcal/kg/d (>60 anos de idade). Os ajustes foram feitos de acordo com a altura do paciente, peso, sexo, idade, nível de atividade, histórico alimentar, comorbidades e estado de estresse. Pacientes com DRC, principalmente aqueles em risco nutricional, devem consumir energia adequada.

padrão de refeição

Novas diretrizes sugerem que em pacientes com DRC estágios 1-5 (sem diálise ou após transplante renal), com ou sem dislipidemia, uma dieta mediterrânea pode melhorar os perfis lipídicos; em adultos com estágios de DRC 1-4, recomenda-se o aumento da ingestão de frutas e vegetais A ingestão pode reduzir a massa corporal, a pressão arterial e a produção líquida de ácido.

eletrólito

As novas diretrizes recomendam cálcio e fósforo da seguinte forma: pacientes com estágio de DRC 3-4 que não estão tomando análogos ativos da vitamina D devem ter uma ingestão total de cálcio elementar de 800-1000 mg/d (incluindo cálcio dietético, suplementos de cálcio , e fósforo contendo cálcio). ligantes) para manter um equilíbrio neutro de cálcio.

Em pacientes com DRC estágio 5D, análogos da vitamina D e agentes calcimiméticos podem ser usados ​​para ajustar a ingestão de cálcio para evitar hipercalcemia ou sobrecarga de cálcio; recomenda-se que pacientes com DRC estágio 3 a 5D mantenham o fósforo sérico ajustando a ingestão dietética de fósforo O nível está dentro da faixa de referência; em pacientes com DRC estágios 1 a 5D ou após transplante renal, a biodisponibilidade de fontes de fósforo (como animais, vegetais, aditivos) deve ser considerada ao limitar o fósforo.

Resumir

O manejo nutricional de pacientes com doença renal crônica é crucial, e o estado nutricional afeta diretamente os resultados dos pacientes. Enquanto a prescrição de medicamentos está associada à desnutrição em pacientes com DRC, o monitoramento do estado nutricional dos pacientes com DRC em uma lista multidrogas para identificar e tratar pacientes desnutridos.

para mais informações:ali.ma@wecistnche.com