Discussão Sobre o Tratamento da Hipercalemia na Doença Renal Crônica Tratada pela Medicina Tradicional Chinesa

A doença renal crônica (DRC) é uma doença altamente prevalente em todo o mundo. De acordo com um estudo de 2012, a prevalência de DRC em meu país foi de 10,8%. Devido à falta de medicamentos eficazes para o tratamento, cerca de 10% dos pacientes evoluíram para doença renal terminal (doença renal terminal). estágio da doença renal, insuficiência renal terminal) [1], afetando seriamente a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes. A medicina tradicional chinesa é uma grande criação da nação chinesa, um tesouro da antiga ciência chinesa e uma chave para abrir o tesouro da civilização chinesa. A medicina tradicional em meu país, a medicina tradicional chinesa desempenha um papel fundamental no tratamento da DRC. Um estudo RCT multicêntrico mostrou que, em comparação com os inibidores da IECA (Benazepril), a medicina tradicional chinesa pode melhorar significativamente a função renal de pacientes com DRC estágio 3 e tem menos efeitos colaterais [2]. Outros estudos mostraram que a medicina tradicional chinesa é eficaz na melhora dos sintomas clínicos de pacientes com DRC e na correção do desequilíbrio do metabolismo do cálcio/fósforo [3,4]. Em 2022, um grande estudo de dados em Taiwan mostrou que os pacientes que usaram a medicina tradicional chinesa (Astragalus-Angelica-Rhubarb-Danshen) reduziram significativamente a progressão para ESRD e a mortalidade [5]. Um estudo de coorte retrospectivo em Hong Kong mostrou que a adição de tratamento com medicina tradicional chinesa pode manter melhor a função renal estável em pacientes com DRC do que a medicina ocidental sozinha, mas a incidência de hipercalemia aumentou (8,1 por cento vs. 2,7 por cento) [6].

Clique para cistanche examinar a doença renal crônica

Pode-se observar que a medicina tradicional chinesa tem um efeito positivo na DRC e pode prolongar o tempo para a DRC entrar em ESRD para terapia de substituição renal. No entanto, a hipercalemia é um problema que precisa ser observado durante o tratamento da DRC com a medicina tradicional chinesa.

Potassium ions are important electrolytes in the body and play an important role in maintaining the normal functions of nerves, muscles, and cardiomyocytes. The emergence of hyperkalemia has serious harm to the body, and malignant arrhythmia or even cardiac arrest may occur, which is life-threatening. The traditional view is that hyperkalemia refers to serum potassium ion concentration >5.5mmol/L. With the gradual improvement of research on the relationship between blood potassium levels and cardiovascular events, death risk, etc., there are currently relevant guidelines and expert consensus at home and abroad, such as "KDIGO Kidney Disease Symposium Consensus on Abnormal Blood Potassium Management" (2019 edition), "Chinese Chronic Kidney Disease The Expert Consensus on Serum Potassium Management Practice in Patients (2020), "China Peridialytic Chronic Kidney Disease Management Standards" (2021 Edition) [7-9], etc., all suggest that the serum potassium management window be moved forward to 5.0mmol/L, That is, serum potassium >5.0mmol/L é definido como hipercalemia, o que torna o objetivo do controle do potássio sérico mais rigoroso.

Diferentes estudos têm opiniões diferentes sobre o uso da medicina tradicional chinesa e a ocorrência de hipercalemia em pacientes com DRC, portanto, a relação entre os dois precisa de mais análises e pesquisas. Com o avanço das técnicas e métodos de pesquisa da medicina chinesa moderna, o teor de potássio e o mecanismo de ação da medicina chinesa são gradualmente revelados, o que orientará melhor a aplicação da medicina chinesa em pacientes com DRC.

Análise das Causas da Hipercalemia Causada pela Medicina Tradicional Chinesa

①Análise do teor de potássio na medicina tradicional chinesa

The detection methods of potassium in traditional Chinese medicine samples include atomic absorption spectrometry and plasma spectrometry. Different detection methods and different shapes, origins, and parts of samples all affect the potassium content of traditional Chinese medicines[10,11]. Wang Yuhui et al. [12] tested the potassium content of 308 traditional Chinese medicine decoctions, showing that Chinese medicines with high potassium content (>{{0}}.5mmol/), incluindo Daqingye, beldroega, pó de cardamomo branco, capilar, erva de lótus seca, commelina, lobelia, viola, desmodium, dente de leão, Asarum, folhas de bambu claro, cártamo (classificados de alto ao baixo teor de potássio); a maior parte do conteúdo de potássio é 0.01-0.19mmol/g Entre; Medicamentos chineses com teor de potássio<0.01mmol/g include cyanite, stone cassia, mother-of-pearl, tianzhuhuang, amethyst, cicada slough, magnet, amber, ocher, keel, pumice stone, Poria cocos (containing potassium are sorted from low to high). The study also showed that the potassium content of traditional Chinese medicine varies with different parts of the material. The potassium content of traditional Chinese medicine used as whole grass, flowers, and leaves is higher, and the potassium content of roots, stems, animal insects, minerals, etc. is lower. Lowest in potassium.

② Efeito diurético poupador de potássio da medicina tradicional chinesa

Alguns medicamentos tradicionais chineses, como Alisma, motherwort e Poria cocos, têm efeitos diuréticos e de inchaço e são frequentemente usados ​​clinicamente para pacientes com edema. Como os estudos farmacológicos da medicina tradicional chinesa mostraram, eles têm um efeito diurético poupador de potássio semelhante à espironolactona que causa níveis elevados de potássio no sangue [13]. Alisma pode atuar diretamente no ducto coletor dos túbulos renais para inibir a excreção de íons de potássio e, ao mesmo tempo, inibir a reabsorção de íons de sódio para produzir um efeito diurético [14]. Os principais componentes da motherwort são a estaquidrina e outras urinas. Esses dois alcalóides podem aumentar a excreção de Na plus e reduzir a excreção de K plus, sugerindo que a erva-mãe tem um efeito diurético e poupador de potássio [15]. O principal ingrediente ativo do Poria cocos é a paquigiria, que pode competir pelos receptores de aldosterona in vitro e pode reverter o efeito da aldosterona in vivo sem afetar a síntese de aldosterona, preservando assim o potássio e excretando sódio e drenagem [16].

③ A decocção da medicina chinesa afeta o teor de potássio na decocção da água

Estudos mostraram que diferentes métodos de decocção não têm efeito significativo sobre o teor de potássio de decocções da medicina tradicional chinesa, como frutas e minerais; eles têm efeitos estatisticamente significativos no teor de potássio de decocções da medicina tradicional chinesa, como flores e plantas [12], entre as quais decocções da medicina tradicional chinesa Os níveis de potássio de baixo a alto são os seguintes: 10 minutos após a imersão < solução de imersão < 30 minutos em fogo alto < decocção de longa duração < decocção duas vezes. Portanto, para pacientes propensos a hipercalemia, recomenda-se que, ao fazer a decocção da medicina tradicional chinesa, os pedaços de flores e ervas da decocção sejam fervidos por 10 minutos. Não há relatos relevantes sobre os efeitos de diferentes métodos de decocção da medicina tradicional chinesa no nível de potássio no sangue dos pacientes.

④Fatores que causam hipercalemia além da medicina tradicional chinesa

Vários estudos recentes mostraram que a hipercalemia ocorre em alguns pacientes que tomam a medicina tradicional chinesa, que está relacionada à combinação da medicina ocidental. Estes últimos incluem betabloqueadores não seletivos, aminoácidos intravenosos, overdose de digoxina, anti-inflamatórios não esteróides, inibidores da enzima conversora de angiotensina, antagonistas dos receptores da angiotensina II, inibidores da neurofosfatase de cálcio, diuréticos poupadores de potássio, etc. [{{4} }]. Além disso, a baixa função da aldosterona, a destruição celular causada por altas doses de drogas quimioterápicas tumorais e a infusão em larga escala de sangue armazenado também são fatores que causam hipercalemia.

Drogas redutoras de potássio acompanham a medicina tradicional chinesa no tratamento da DRC

O "Consenso de especialistas sobre o controle do potássio sérico em pacientes com doença renal crônica na China" [8] de 2020 apontou que os principais medicamentos usados ​​para reduzir o potássio no sangue são:

① Diuréticos: Por promoverem a excreção renal de potássio, têm efeito limitado em pacientes com DRC grave, podendo facilmente causar hipovolemia e agravar o progresso da função renal.

②Resina de troca catiônica: Sulfonato de poliestireno de sódio (SPS) e sulfonato de poliestireno de cálcio (CPS) são comumente usados ​​clinicamente atualmente. Através da troca de íons de sódio ou cálcio e íons de potássio no cólon, os íons de potássio são promovidos das fezes. descarga. Esses medicamentos são propensos à constipação e há risco de obstrução intestinal e perfuração intestinal.

③Um novo tipo de ciclosilicato de zircônio e sódio aglutinante de íons de potássio: pode capturar íons de potássio com alta seletividade, deslocando íons de sódio/hidrogênio em todo o trato intestinal, reduzindo a absorção de íons de potássio no trato intestinal, reduzindo assim de forma rápida e eficaz a concentração de potássio no sangue, e pode ser estável por muito tempo Potássio e boa segurança.

A medicina tradicional chinesa é uma medida importante para o tratamento da doença renal crônica. Para evitar o risco de hipercalemia, o potássio no sangue precisa ser monitorado mensalmente. Se necessário, novos aglutinantes de íons de potássio podem ser usados ​​para o controle de potássio no sangue a longo prazo. Com a popularização do conceito de controle de potássio no sangue a longo prazo e mais experiência clínica no uso a longo prazo de medicamentos orais redutores de potássio, haverá mais soluções para o problema da hipercalemia causada pela medicina tradicional chinesa, que pode levar em consideração conta os benefícios da medicina tradicional chinesa para pacientes com DRC e também pode reduzir o risco trazido pelo alto nível de potássio, promover ainda mais a aplicação da medicina tradicional chinesa em pacientes com DRC e beneficiar mais pacientes.

para mais informações:ali.ma@wecistanche.com