Diagnóstico e tratamento de vasculite associada a ANCAⅢ

Diagnóstico diferencial

A granulomatose eosinofílica com poliangiite também é uma vasculite sistêmica que afeta muitos dos mesmos órgãos que a granulomatose com poliangiite e a poliangiite microscópica. 30–50% dos pacientes com granulomatose eosinofílica com poliangiite são ANCA-positivos (geralmente MPO-ANCA), compartilham características clínicas e têm uma ligação HLA-DQ com vasculite MPO-ANCA.

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Como o papel dos eosinófilos é mais proeminente na granulomatose eosinofílica com poliangiite do que na granulomatose com poliangiite e na poliangiite microscópica, eles têm sido tradicionalmente estudados separadamente. No entanto, a granulomatose eosinofílica com poliangiite deve ser diferenciada da granulomatose com poliangiite e da poliangiite microscópica porque as opções de tratamento variam amplamente.

Além disso, a vasculite primária associada ao ANCA deve ser diferenciada das causas secundárias. Por exemplo, a vasculite associada ao ANCA induzida por medicamentos pode ser causada por múltiplos medicamentos e geralmente ocorre no primeiro ano de exposição à bactéria patogênica. A vasculite associada ao ANCA induzida por medicamentos afeta mais as mulheres do que os homens, com estudos mostrando que 80% dos pacientes com vasculite associada ao ANCA induzida por medicamentos são mulheres. A hidralazina, raramente usada no tratamento da hipertensão, o propiltiouracil e o metimazol ou carbimazol, comumente usados ​​no tratamento do hipertireoidismo, causam positividade para ANCA em 20% dos pacientes que tomam esses medicamentos. Contudo, a vasculite ocorre apenas numa minoria de pacientes e é quase sempre positiva para MPO-ANCA.

A cocaína misturada com levamisol também é uma causa comum de vasculite induzida por drogas, e os pacientes com doença induzida por levamisol geralmente apresentam vasculite necrosante cutânea, afetando frequentemente os lóbulos das orelhas. O próprio uso de cocaína pode levar a uma maior incidência de lesões destrutivas da linha média facial, perfuração septal ou fístulas oronasais, mas lesões sistêmicas, como granulomatose induzida por cocaína com poliangiite, são raras.

Os resultados da imunofluorescência e do imunoensaio enzimático foram inconsistentes em pacientes com vasculite por cocaína. Além disso, 56% dos pacientes eram PR3-ANCA positivos, mas não MPO-ANCA. A triagem de metabólitos de cocaína e levamisol na urina pode ajudar a estabelecer vasculite verdadeira versus vasculite induzida por drogas em um ambiente clínico apropriado. Os inibidores do checkpoint imunológico também estão associados à ocorrência de vasculite associada ao ANCA através da ativação do sistema imunológico.

A vasculite induzida por medicamentos geralmente apresenta dupla positividade, ou seja, PR3-ANCA e MPO-ANCA são encontrados ao mesmo tempo, ou os resultados da imunofluorescência e do imunoensaio enzimático são inconsistentes. Pacientes com vasculite secundária associada a ANCA também desenvolvem frequentemente outros autoanticorpos detectáveis ​​(como anticorpos antinucleares e anticorpos dsDNA), e a eliminação do patógeno é fundamental para o seu tratamento. O tratamento da vasculite secundária associada ao ANCA requer um período de imunossupressão mais curto do que a doença primária.

Testes ANCA falso-positivos também são observados em pacientes com outras doenças autoimunes primárias ou secundárias a infecção ou malignidade. A infecção ou malignidade deve ser considerada como a causa subjacente dos falsos positivos do ANCA, resultando em pacientes com doença ativa persistente, apesar do tratamento adequado da vasculite associada ao ANCA. A endocardite infecciosa pode ser um diagnóstico particularmente difícil de simular porque 8% desses pacientes são positivos para PR3-ANCA ou MPO-ANCA e, às vezes, apresentam títulos elevados de anticorpos. Testes falso-positivos para ANCA também são comuns na doença inflamatória intestinal, embora a causa neste caso não seja clara.

Frequências variáveis ​​de vasculite associada a ANCA também foram observadas em outras doenças autoimunes. A dupla ocorrência de vasculite associada a ANCA e doença anti-membrana basal glomerular é particularmente comum; até 40% dos pacientes com doença antimembrana basal glomerular também apresentam características de vasculite associada a ANCA. Vasculite associada a ANCA também foi relatada (embora com menos frequência) em nefropatia membranosa, esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren e artrite reumatóide, e esses diagnósticos estão principalmente associados a MPO-ANCA.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindo doenças renais. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.