Diabetes e disfunção sexual masculina

Diabetes mellitusé um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia crônica causada por uma combinação de fatores genéticos e ambientais resultando em insuficiência relativa ou absoluta da secreção de insulina e/ou distúrbios da ação da insulina. , muitas vezes acompanhada por distúrbios metabólicos, como gordura, proteína, água, eletrólitos, etc., e pode ser complicada por complicações crônicas de vários órgãos/sistemas, como olhos, rins, nervos e sistemas cardiovasculares.

Nos últimos 40 anos, com a mudança no estilo de vida das pessoas, o aumento de pessoas com sobrepeso e obesidade, o envelhecimento da população, a aceleração da urbanização e outros fatores, a prevalência de diabetes em meu país cresceu explosivamente. Desde 1980, meu país realizou 6 testes de diabetes em grande escala em todo o país.

De acordo com o censo, a prevalência de diabetes em adultos com mais de 18 anos aumentou rapidamente de 0,67% para 11,2%. De acordo com dados epidemiológicos divulgados pela Federação Internacional de Diabetes, o número absoluto de pacientes diabéticos com idade 20-79 na China é de cerca de 140,9 milhões, representando um quarto da população global de diabetes durante o mesmo período [5]. A incidência de diabetes no meu país tende a ser mais jovem, a proporção de sobrepeso e obesidade é alta, a taxa de prevalência do sexo masculino é maior do que a do sexo feminino, a taxa de diabetes não diagnosticada chega a 52% e a taxa de tratamento e controle são de apenas 36,5% e 49,2%, respectivamente [4], o que certamente será um problema. Traz grandes desafios ao tratamento do diabetes e à prevenção e tratamento de complicações em nosso país. A influência do diabetes na disfunção sexual masculina também tem recebido cada vez mais atenção pela comunidade médica em todo o mundo. Em ambulatórios masculinos, a disfunção sexual é frequentemente o primeiro sintoma de pacientes com diabetes. Porque os pacientes diabéticos do sexo masculino muitas vezes têm vários sistemas e órgãos danificados, especialmente a influência do diabetes nos vasos sanguíneos, nervos, músculos e eixo gonadal, muitas vezes afeta a função sexual, resultando em baixa libido, disfunção erétil, disfunção da ejaculação e falta de orgasmo. Nesse consenso, essas várias disfunções sexuais masculinas relacionadas à condição e curso do diabetes são coletivamente referidas como diabetes combinada com disfunção sexual masculina.

Clique aqui para obter uma amostra de Cistanche para tratar a disfunção sexual

Em comparação com a população geral da mesma idade,disfunção sexualocorre mais precocemente na população diabética, e a taxa de incidência também é significativamente aumentada. Existem muitos estudos sobre disfunção erétil em pacientes com diabetes. Uma meta-análise no exterior mostrou que a prevalência geral de diabetes combinada comdisfunção erétil52,5 por cento, incluindo 37,5 por cento para diabetes tipo 1 e 66,3 por cento para diabetes tipo 2 [6]. Uma pesquisa multicêntrica doméstica baseada em clínicas de diabetes mostrou que a incidência de disfunção erétil foi de 75,1% [7]. Vários estudos em diferentes regiões têm mostrado que a prevalência dedisfunção da ejaculação, falta de orgasmo ebaixa libidoem pacientes diabéticos é significativamente maior do que na população geral [8-11].

Diabetes combinado comdisfunção sexual masculinatornou-se um problema de saúde pública que não pode ser ignorado. No trabalho clínico atual, a compreensão do mecanismo de ocorrência e desenvolvimento do diabetes complicado com disfunção sexual ainda é insuficiente, o conceito de rastreamento e prevenção ainda é fraco e os métodos de tratamento e uso de medicamentos relevantes não são regulamentados.

Fã. Diante disso, alguns especialistas nacionais de andrologia, endocrinologia, medicina tradicional chinesa, clínica geral, psiquiatria e outras disciplinas discutiram e formularam o "Consenso Multidisciplinar de Especialistas Chineses em Diabetes Complicado com Disfunção Sexual Masculina", a fim de fornecer referência clínica para prevenção e tratamento.

Mecanismo fisiopatológico do diabetes complicado com disfunção sexual masculina O diabetes é uma doença metabólica sistêmica crônica

que pode ser causado por estresse oxidativo, produtos finais de glicação avançada (AGEs), via de poliol, via de proteína quinase C (PKC), etc. levam a alterações fisiopatológicas de vários sistemas e órgãos em todo o corpo, incluindo nervos, vasos sanguíneos, endócrino, corpo cavernoso

E psicológicos, etc., que têm um impacto importante na função sexual (desejo sexual, função erétil, função de ejaculação, orgasmo) (Figura 1).

(1) Diabetes combinado com distúrbio da libido masculina

Distúrbio da libidomanifesta-se principalmente como perda de libido. Por um lado, é devido ao fato de que os pacientes com diabetes muitas vezes têm níveis de andrógenos diminuídos. Em pacientes com diabetes tipo 2, a hiperglicemia pode inibir a secreção do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) pelo hipotálamo ou a secreção do hormônio luteinizante (LH) e do hormônio folículo-estimulante (FSH) pela hipófise, desencadeando hipogonadismo e resultando em uma diminuição nos níveis totais de testosterona [12, 13], estudos também mostraram que os níveis de testosterona livre são reduzidos em pacientes com diabetes tipo 1 [10, 14]. Por outro lado, alterações nos receptores androgênicos que podem existir em pacientes diabéticos também podem afetar a libido. Em homens mais velhos com diabetes tipo 2, além da diminuição da testosterona total sérica, da testosterona livre e das alterações na globulina ligadora de hormônios sexuais, o número de receptores androgênicos diminui e o número de cópias CAG da sequência de exon do receptor androgênico aumenta, resultando em sensibilidade do receptor androgênico. Redução sexual [15, 16]. Níveis baixos de testosterona e sensibilidade diminuída do receptor estão fortemente associados a fantasias sexuais, atividade sexual reduzida ou ausente. Ao mesmo tempo, a ansiedade e a depressão causadas pelo diabetes também podem levar a uma diminuição da demanda sexual e apatia na resposta sexual.

(2) Diabetes combinado com disfunção erétil

1. Hemodinâmica e danos na parede vascular: Pacientes diabéticos apresentam metabolismo anormal da glicose sanguínea, viscosidade sanguínea, vasoconstrição e distúrbio de secreção do fator de relaxamento, aliado à ligação covalente dos AGEs produzidos pela hiperglicemia e colágeno vascular, o que aumenta a espessura dos vasos sanguíneos e reduz a elasticidade dos vasos sanguíneos, lúmen vascular estenose, e até mesmo a formação de placa ou trombo, que dificulta seriamente a circulação sanguínea do pênis, resultando em diminuição da perfusão sanguínea no corpo cavernoso [17-19].

2. Disfunção das células endoteliais vasculares: o metabolismo anormal da glicose pode produzir radicais livres de oxigênio excessivos, causar danos oxidativos às células e inibir a síntese de óxido nítrico (NO), diminuir o monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) e, finalmente, levar à disfunção endotelial vascular, esponja Relaxamento prejudicado do músculo liso vascular arterial do corpo [20]. Níveis elevados de endotelina no plasma (ET) em pacientes diabéticos também causam disfunção das células endoteliais [21, 22].

3. Neuropatia: O metabolismo anormal da glicose pode causar patologia neurológica através do acúmulo de sorbitol/via anormal de sinalização da insulina/estresse oxidativo/disfunção mitocondrial/inflamação crônica leve/hipóxia causada por distúrbio da microcirculação[23-26], a neuropatia pode levar à degeneração dos nervos sensoriais pudendos (S2-S4) e diminuição dos impulsos sexuais [27]. A neuropatia causa diminuição ou ausência da atividade parassimpática necessária para o relaxamento do músculo liso cavernoso, aumento dos níveis de norepinefrina, diminuição da atividade da óxido nítrico sintase (NOS) e redução da síntese neurogênica de NO [20].

4.Distúrbios endócrinos: Diabetes leva ao hipogonadismo [20, 28]. Ao mesmo tempo, a diminuição da sensibilidade aos andrógenos e receptores androgênicos também reduz a NOS dos vasos cavernosos penianos e inibe a inervação dos músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso. da atividade do neurônio motor espinhal [10, 15, 29].

5. Lesão do músculo liso cavernoso: fatores como hiperglicemia reduzem significativamente a expressão de proteínas de junções comunicantes do músculo liso e a permeabilidade de suas junções comunicantes derivadas [30-32]; níveis elevados de açúcar no sangue afetam os subtipos de miosina do músculo liso (miosina). II razão de composição de cadeia pesada SM-B, SM2, cadeia leve LC17a) e suas isoformas de splicing alternativo [33]; enquanto isso, o grupo de músculos lisos do corpo cavernoso diabético

A expressão intra-tecidual de -actina e caveolina-1 é significativamente reduzida [34], a destruição e o relaxamento das fibras elásticas são prejudicados, a atrofia do músculo liso e a deposição de colágeno [35, 36].

6. túnica albugínea fibrose: metabolismo anormal da glicose causa remodelação da matriz extracelular, levando à fibrose da túnica albugínea combinada com doença de Peyronie, propenso a deformidade peniana grave e fluxo sanguíneo peniano anormal [37, 38], resultando na ocorrência de disfunção erétil Aumento do risco.

(3) Diabetes complicado com disfunção da ejaculação

1. Ejaculação precoce

A ejaculação precoce é um distúrbio comum da ejaculação, e o diabetes mellitus pode levar a anormalidades no sistema nervoso autônomo e seus neurotransmissores centrais e periféricos envolvidos no controle da ejaculação. A resistência à insulina está associada a distúrbios no metabolismo do NO, que está envolvido no controle da ejaculação pela modulação da atividade do sistema nervoso simpático, e o NO demonstrou aliviar a ejaculação precoce em estudos experimentais com animais [12, 39]. Comportamento de ejaculação simultânea com 5-hidroxi

Está relacionado ao metabolismo da triptamina (5-HT), e quando a sensibilidade do receptor 5-HT2C induzida pelo diabetes é reduzida, pode promover a ocorrência de ejaculação precoce [12, 39].

2. Ejaculação retrógrada/ejaculação fraca

A ejaculação retrógrada se deve principalmente à disfunção neurológica, que afeta os músculos que controlam a ejaculação. A neuropatia induzida pelo diabetes pode enfraquecer a força de contração do músculo estriado perineal e, ao mesmo tempo, fazer com que o esfíncter externo da uretra se contraia e se espalhe, aumentando a resistência à ejaculação. A neuropatia autonômica diabética pode danificar as fibras eferentes simpáticas que inervam o esfíncter vesicouretral, que durante o orgasmo não consegue se contrair para fornecer a alta pressão normal para fechar o colo da bexiga, levando o sêmen a entrar na bexiga de pressão relativamente baixa. . Ao mesmo tempo, o diabetes também pode danificar diretamente os músculos bulbocavernoso, isquiocavernoso e do assoalho pélvico, tornando-os incapazes de realizar contrações rítmicas normais, levando eventualmente à ejaculação retrógrada ou fraqueza na ejaculação.

3. Ejaculação retardada/sem ejaculação

A ejaculação retardada é relativamente rara em distúrbios de ejaculação induzidos por diabetes e, em casos graves, pode ocorrer não ejaculação. A ruptura das vias complexas entre o centro de ejaculação da medula espinhal e as vias simpática e parassimpática pode ser a principal causa. O diabetes leva à neuropatia autonômica, resultando em peristaltismo do ducto deferente, contração fraca da próstata e vesículas seminais e diminuição da secreção de sêmen devido à diminuição dos níveis de andrógenos, resultando em ejaculação retardada. e sem ejaculação [41, 42]. Além disso, estudos relataram que as concentrações de hormônio estimulante da tireoide (TSH) e hormônio tireoidiano livre em pacientes diabéticos são reduzidas, e os níveis de hormônio tireoidiano e a latência da ejaculação são significativamente correlacionados negativamente. Portanto, alterações nos níveis de hormônio tireoidiano em alguns pacientes diabéticos podem estar envolvidas no atraso da ejaculação [42,43] ].

(4) Diabetes combinado com falta de orgasmo masculino

Em circunstâncias normais, o esperma, o líquido da vesícula seminal e o líquido prostático entram na uretra posterior. À medida que o líquido se acumula, a pressão uretral posterior aumenta gradualmente, os músculos lisos das gônadas acessórias e o bulbo da uretra se contraem, e a pressão uretral posterior aumenta ainda mais, resultando na ejeção de sêmen da abertura uretral. , A estimulação sensorial do nervo pudendo cria a sensação de orgasmo no cérebro. Na lesão do nervo autônomo diabético, a estimulação eferente dos nervos sensoriais pudendos é enfraquecida, resultando na falta de orgasmo [27]. 5-HT é um neurotransmissor que transmite prazer, e a diminuição da sensibilidade de seu receptor 5-HT2A ou a diminuição da atividade dos neurônios 5-HT no tronco cerebral podem levar à falta de orgasmo [44]. Além disso, alterações endócrinas causadas pelo diabetes, como diminuição da secreção de testosterona e secreção de hormônio tireoidiano, podem levar à falta de orgasmo em pacientes [45].

Além disso, as alterações fisiopatológicas do próprio diabetes e o estresse psicológico causado pelo diabetes (como fadiga física, falta de energia, mobilidade reduzida, baixa autoimagem etc.) podem levar a transtornos ansiosos e depressivos [46-48 ]. Diabetes, transtornos de humor e estresse psicológico interagem entre si ativando o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA), o sistema nervoso autônomo e o sistema imunológico, resultando em aumento da secreção de cortisol, epinefrina e fatores inflamatórios, resultando em

Homens com diabetes têm diminuição da libido, diminuição da vontade de iniciar e manter a atividade sexual, acompanhada de diminuição do orgasmo, disfunção erétil, etc. [49].

If you have any questions about how to prevent sexual dysfunction from diabetes, please send our team at : wallencesuen@wecistanche.com