Definindo AKD: o espectro de AKI, AKD e CKD

Abstrato

As diretrizes de Melhoria do Prognóstico Global da Doença Renal (KDIGO) abordam a definição, classificação e tratamento da lesão renal aguda (LRA) e doença renal crônica (DRC). Na prática, algumas doenças e distúrbios renais agudos (AKD) têm apresentações clínicas que não atendem aos critérios para AKI ou CKD. Em princípio, esses sintomas podem ser causados ​​pela mesma doença que causa LRA ou DRC e podem ser detectados, avaliados e tratados antes de evoluir para LRA ou DRC. Em 2020, o KDIGO convocou uma reunião de consenso para revisar as evidências recentes sobre a epidemiologia da AKD e harmonizar a definição e classificação da AKD com a definição e classificação do KDIGO de AKI e CKD Alinhamento.

Palavras-chave

doença renal aguda; Lesão renal aguda; Doença renal crônica; Diretrizes de Melhoria dos Resultados Globais para a Doença Renal;Benefícios Cistanche

Clique aqui para comprarextrato de cistanche

As diretrizes de Melhoria do Prognóstico Global da Doença Renal (KDIGO) abordam a definição, classificação e tratamento da lesão renal aguda (LRA) e doença renal crônica (DRC) [1,2]. LRA e DRC são apresentações comuns de doenças heterogêneas. Na prática, algumas doenças e distúrbios renais agudos (DRC) apresentam manifestações clínicas que não atendem aos critérios de LRA ou DRC. Em princípio, essas manifestações podem ser causadas pela mesma doença que causa LRA ou DRC e podem ser detectadas, avaliadas e tratadas antes de evoluir para LRA ou DRC. A falta de definições aceitas e nomenclatura para essas apresentações representa uma lacuna lógica na classificação de doenças e distúrbios renais (KD), deixando pacientes e médicos sem recomendações de tratamento que possam melhorar o atendimento e os resultados.

James et ai. [5] conduziram uma revisão de dados de uma abordagem abrangente para medições laboratoriais no sistema de saúde universal provincial canadense e mostraram que AKD sem AKI (usando a definição KDIGO) estava presente em aproximadamente 3,8 por cento daqueles que se submeteram a medições laboratoriais, equivalente a aproximadamente 1,5 por cento da população provincial, aproximadamente 1/3 de CKD e 3 vezes mais AKI. AKD sem AKI está associada a um risco aumentado de morte e insuficiência renal que requer terapia de reposição em comparação com pacientes com NKD. Em pessoas sem DRC pré-existente, os pacientes com DRA sem IRA tiveram um risco aumentado de DRC de início recente em comparação com aqueles sem DRC. Em pessoas com DRC prévia, AKD sem AKI foi associada a um risco aumentado de progressão de DRC em comparação com pessoas sem AKD. Em geral, os pacientes com AKD sem AKI têm um risco menor ou semelhante de resultados adversos do que os pacientes com AKI.

Uma revisão dos dados de Sawhney et al [6,7] sugere que muitos dos estudos de LRA disponíveis incluem pessoas cuja creatinina sérica (S_cr) mudanças dentro de 7 dias (AKI nas diretrizes KDIGO) e pessoas cujo Scr muda entre 8 - 90 dias (AKD sem AKI nas diretrizes KDIGO). Dados adicionais apresentados na reunião (Sawhney, comunicação pessoal) compararam os resultados para AKI e AKD sem AKI (usando a definição KDIGO) no Reino Unido, Dinamarca e Canadá usando uma abordagem semelhante a James et al [5]. Pacientes com AKD sem AKI tiveram taxas de mortalidade de curto e médio prazo semelhantes aos com AKI, o que é consistente com os resultados de James et al. Em conclusão, os dados de James et al.[5] e Sawhney et al.[6,7] fornecem uma base substancial de evidências de que AKD sem AKI conforme definido pelo KDIGO é comum e prejudicial e fornece uma base para aceitar a definição atual de AKD pelo KDIGO.

Extrato Cistanche: Verbascoside

A Figura 1 fornece uma estrutura conceitual para o curso temporal do espectro KD, definido como anormalidades na estrutura ou função renal com consequências para a saúde. AKD e CKD são distinguidos pela duração da doença, que é <3 meses ou maior ou igual a 3 meses, respectivamente. Por definição, a DRC precede a DRC, mas a DRC também pode se sobrepor à DRC preexistente, seja por outra doença ou pelo agravamento da mesma doença. AKI é um subgrupo de AKD definido como uma função renal anormal por mais de 6 h-1 semana. AKI pode ocorrer no início da AKD ou após o início da AKD. AKD sem AKI é um subgrupo de AKD em que as anormalidades renais estruturais ou funcionais não são tão graves ou não progridem tão rapidamente quanto AKI. NKD não representa um KD conhecido e é definido como uma anormalidade da estrutura ou função renal que não é anormal ou não afeta a saúde. As pessoas que não têm AKI, AKD ou CKD são classificadas como tendo NKD.

A Figura 2 detalha a sobreposição conceitual e os critérios diagnósticos para cada transtorno, com base na duração e nas medidas de função e estrutura. os critérios para AKI e CKD são definidos pelas diretrizes KDIGO existentes. os critérios para DRC destinam-se a abordar a maioria das apresentações de doenças e distúrbios crônicos, mas os critérios para IRA devem ser mais restritivos, em vez de abordar todas as apresentações de doenças e distúrbios agudos. os critérios funcionais para AKI incluem Scr elevado em 2-7 dias ou oligúria maior ou igual a 4 horas por 3 meses. critérios estruturais para AKI e critérios para resolução de AKI não estão incluídos nas diretrizes do KDIGO e podem ser considerados por um futuro grupo de trabalho de atualização das diretrizes do KDIGO AKI. os critérios funcionais e estruturais para DRC são TFG <60 mL/min/1,73 m2 ou marcadores de insuficiência renal para maior ou igual a 3 meses. Os marcadores de lesão renal incluem uma ampla gama de biomarcadores de origem renal: proteinúria ou proteinúria; distúrbios de fluidos, eletrólitos e ácido-base; depósitos urinários anormais; anormalidades de imagem; anormalidades patológicas; e história de transplante renal (portanto, os receptores de transplante renal seriam considerados portadores de DRC independentemente de anormalidades funcionais ou estruturais do órgão transplantado).

Os critérios recomendados para AKD incluem critérios funcionais para AKI ou CKD ou critérios estruturais para CKD durante um período de 3-meses. Não houve critérios relacionados à taxa de aumento da taxa de fluxo urinário ou S_crentre 8 dias e 3 meses, exceto os critérios para LRA. Inclui aumento maior ou igual a 50 por cento no Scr da linha de base ou queda maior ou igual a 35 por cento na GFR da linha de base. (Usando a equação de creatinina CKD-EPI 2{{1{17}}}}09 para estimar a TFG, um aumento de 50 por cento na Scr em estado estacionário a partir da linha de base Maior ou igual a 0,9 mg/dL para homens ou Maior que ou igual a 0,7 mg/dL para mulheres corresponde a uma redução de aproximadamente 35% na eGFR. Notavelmente, usando a equação C do inibidor de cistatina CKD-EPI 2012, um aumento de 50% no inibidor C de cistatina sérica em estado estacionário de um valor basal de Maior menor ou igual a 0,8 mg/L correspondeu a uma diminuição semelhante na eGFR.) Nenhum outro biomarcador de função ou estrutura associado à LRA foi considerado na reunião. A história de transplante renal não preenchia os critérios para DRA.

A falta de critérios para AKI, AKD e CKD implica em NKD. notavelmente, a atribuição de NKD requer a identificação de marcadores de dano renal e TFG. O grau de determinação depende da situação clínica, questão de pesquisa ou propósito de saúde pública.

A AKD é classificada como AKI e CKD, incluindo a etiologia, para orientar o tratamento específico da etiologia. AKD geralmente tem a mesma causa que AKI, mas a TFG não caiu ou caiu anteriormente o suficiente para atender aos critérios para AKI (GFR cai muito pouco ou muito lentamente), ou o mesmo que CKD, mas não durou o suficiente para atender os critérios para DRC (<3 meses). Exemplos incluem diminuição da perfusão renal (insuficiência de volume, insuficiência cardíaca, cirrose, infarto segmentar arterial ou venoso), doença parenquimatosa (glomerulonefrite aguda, síndrome nefrótica neoplásica, pielonefrite, nefrite intersticial, necrose papilar, microangiopatia trombótica, necrose tubular aguda leve e transplante leve rejeição) e obstrução do trato urinário (pedras ou tumores, especialmente unilaterais). Independentemente da causa, a classificação posterior da DRA é baseada na gravidade (estadiamento), que orienta o tratamento de um determinado estágio. AKD com IRA será classificada de acordo com o estadiamento da IRA (estágios 1, 2 e 3, definidos pela gravidade da oligúria ou aumento da Scr), enquanto a IRA sem IRA será classificada de acordo com os níveis de TFG e proteinúria (correspondentes às categorias G e A.) A persistência de AKD após a remissão AKI representa pós-AKI AKD. a classificação de AKD pós-IRA pode ser difícil porque quando Scr ou volume de fluido extracelular não está em estado estacionário, estimar a TFG é um desafio. É razoável classificar a IRA pelo estadiamento da IRA após a IRA no estado estacionário e pelas classes G e A no estado estacionário. Alternativamente, a equação "cinética eGFR" pode ser usada no estado não estacionário [8,9].

Cistanche padronizado

Em resumo, o relatório da reunião KDIGO apresenta uma definição e classificação de AKD que permite uma abordagem abrangente para interpretar anormalidades funcionais e estruturais renais no espectro AKD e CKD, incluindo uma definição operacional de NKD. Links para recomendações para avaliação e gerenciamento de AKD podem melhorar a prática clínica e os resultados dos pacientes, e as recomendações para a agenda de pesquisa devem fortalecer a base de evidências para recomendações futuras.

Por que o extrato de Cistanche pode beneficiar os rins?

Na teoria médica ocidental, a principal função do rim é o filtro do corpo humano, metabolizando substâncias nocivas no corpo humano por meios físicos. Está associado a insuficiência renal, nefrite, câncer renal, baixa produção de testosterona e assim por diante. Em suma, danifica os órgãos renais. O mecanismo de Cistanche no tratamento dessas doenças pode ser resumido da seguinte forma: 1. Forte capacidade antioxidante e inibição da apoptose das células renais. 2. A capacidade de promover a proliferação celular e a recolonização das células renais.

Extrato de ervas Cistanche

REFERÊNCIAS

1. Grupo de Trabalho sobre Lesões Renais Agudas: Melhorando Resultados Globais (KDIGO). Diretriz de prática clínica Kdigo para lesão renal aguda. Rim Int Supl. 2012;2:1– 138.

2. Doença Renal: Melhorando Resultados Globais (KDIGO). Diretriz de prática clínica Kdigo 2012 para avaliação e tratamento da doença renal crônica. Rim Int Supl. 2013;3:1–150.

3. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM, et al. Doença renal aguda e recuperação renal: relatório de consenso da iniciativa de qualidade de doença aguda (adqi) 16 grupo de trabalho. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241–57.

4. Lamiere N, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, et al. Harmonizando a definição e classificação da doença renal aguda e crônica: relatório da doença renal: melhorando os resultados globais (kdigo) conferência de consenso. Rim Int. Próximo 2021.

5. James MT, Levey AS, Tonelli M, Tan Z, Barry R, ​​Pannu N, et al. Incidência e prognóstico de doenças e distúrbios renais agudos usando uma abordagem integrada de medições laboratoriais em um sistema universal de saúde. JAMA Netw Open. 2019;2:e191795.

6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ, et al. Os critérios de lesão renal aguda baseados em Kdigo operam de maneira diferente em hospitais e nas descobertas da comunidade em uma grande coorte populacional. Nephrol Dial Transplante. 2016;31:922–9.

7. Sawhney S, Fraser SD. Epidemiologia da IRA: utilizando grandes bancos de dados para determinar a carga da IRA. Adv Doença Renal Crônica. 2017;24: 194–204.

8. Chen S. Reequipando a equação de depuração de creatinina para estimar gfr cinética quando a creatinina plasmática está mudando agudamente. J Am Soc Nephrol. 2013;24:877–88.

9. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Buckley NA, Peake PW. A estimativa cinética de gfr melhora a previsão de diálise e recuperação após transplante renal. PLoS One. 2015; 10:e0125669.

André S. Levey:Divisão de Nefrologia, Tufts Medical Center, Boston, MA, EUA