COVID-19 causa IRA (lesão renal aguda) - quão vulneráveis ​​são os rins?

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COWID-19 e a síndrome inflamatória multissistêmica em crianças: quão vulneráveis ​​são os rins?

Vimal Chadha e Bradley A. Warady

Quando afetado pela doença de coronavírus 2019 (COVID-19), a maioria das crianças tem uma doença mais leve do que a vivenciada pelos adultos. No entanto, um subconjunto dessas crianças desenvolve uma síndrome inflamatória multissistêmica que pode levar a choque e falência de múltiplos órgãos. Na edição atual, Baselely et al. caracterizarlesão renal aguda (LRA)em pacientes pediátricos comCOVID-19e síndrome inflamatória multissistêmica. Apesar da morbidade associada, esta coorte fornece evidências de recuperação renal na maioria das crianças afetadas.

rins vulneráveis

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Síndrome respiratória aguda gravecoronavírus2 (SARS-CoV-2) surgiu como a causa dedoença do coronavírus 2019 (COVID-19) na província de Hubei, China, em dezembro de 2019 e foi declarada uma pandemia em março de 2020. Embora a taxa de mortalidade de casos adultos de 3,4% para SARS-CoV-2 seja menor do que a relatada para SARS CoV-1 em 2003 (9,6%) e o coronavírus da síndrome respiratória do Oriente Médio (35%), o primeiro é muito mais contagioso e, como resultado, tornou-se uma pandemia de proporções históricas.COVID-19e seus 2 predecessores compartilham muitas características importantes em suas apresentações clínicas e em sua propensão à progressão para doença grave envolvendo múltiplos órgãos com altas taxas de morbidade. Embora predominantemente uma infecção respiratória,COVID-19frequentemente progride para um distúrbio multissistêmico, com envolvimento renal comum em pacientes adultos que apresentam doença moderada a grave.

Os primeiros relatos da China descreveram altas taxas de hematúria e proteinúria, mas taxas relativamente baixas delesão renal aguda(IRA), associada aCOVID- 19. Taxas altamente variáveis ​​de IRA (Lesão renal aguda)em adultos já foram relatados na Europa e nos Estados Unidos, com uma falta de uniformidade na coorte descrita (por exemplo, hospitalização vs. terapia intensiva) que se acredita ser um fator importante que resulta na variabilidade das taxas relatadas e um fator adicional impactados pela evolução dos padrões de hospitalização ocorridos ao longo da pandemia. Por exemplo, embora AKI (Lesão renal aguda) ocorreu em 56,9 por cento de 3.345 adultos hospitalizados comCOVID-19no Montefiore Health System (Bronx, NY), uma taxa muito mais alta (87,2%) foi observada no subconjunto de pacientes que necessitaram de internação em unidade de terapia intensiva (UTI).1 Essa taxa de LRA relacionada à UTI (Lesão renal aguda)é maior do que a taxa de 57,3 por cento relatada peloLesão Renal Aguda–Estudo de Investigação Prospectiva Epidemiológica (estudo transversal internacional realizado em 97 UTIs) que encontrou taxas de LRA ajustadas ao risco semelhantes (Lesão renal aguda)e mortalidade em todo o mundo.2 Estudos comparando o risco de LRA (Lesão renal aguda)dentroCOVID-19pacientes com coortes retrospectivas de pacientes hospitalizados com influenza grave descobriram que, embora o risco geral de LRA (Lesão renal aguda)foi semelhante nos 2 grupos de pacientes, estágio 3 IRA (Lesão renal aguda), conforme definido pela Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), foi quase 3 vezes mais comum em pacientes comCOVID-19.3 Uma porcentagem substancial (até 28,5%) de adultosCOVID-19pacientes com IRA (Lesão renal aguda)têm, por sua vez, sido relatados a necessidade de terapia de substituição renal, um desenvolvimento que tem sido associado a taxas de mortalidade tão altas quanto 75% a 90%.1,2,4 Além disso, até um terço dos que sobreviveram após a terapia de substituição renal não alcançou a recuperação completa da função renal no momento da alta.4

COVID-19 causa infecção renal e IRA (lesão renal aguda)

Por razões ainda especulativas, as crianças e os adolescentes constituem uma pequena proporçãoCOVID-19casos. Estatísticas nacionais de países da Ásia, Europa e América do Norte revelaram que os casos pediátricos representam 2,1% a 7,8% dos casos confirmados.COVID-19casos; no entanto, a incidência real é provavelmente muito maiorCOVID-19A doença na maioria das crianças e adolescentes está associada a sintomas leves (se houver algum sintoma) e pode não exigir testes confirmatórios. Os sintomas leves da doença em crianças, com referência particular à função renal, foram inicialmente confirmados em um estudo observacional retrospectivo de 238 crianças internadas no Hospital Infantil de Wuhan comCOVID-19, em que a incidência relatada de LRA (Lesão renal aguda)foi de apenas 1,2%. Estudos pediátricos subsequentes da Arábia Saudita e do Reino Unido relataram IRA muito maior (Lesão renal aguda)taxas entre 21% e 29% em crianças hospitalizadas comCOVID-19, destacando a importância de maiores investigações dessa complicação em crianças. Nesta edição da Kidney International, Baselely et al. fazer exatamente isso fornecendo dados adicionais sobre a incidência, características clínicas e resultados deCOVID-19em uma coorte de 152 crianças (com<18 years)="" who="" were="" admitted="" to="" 4="" new="" york="" hospitals="" during="" the="" height="" of="" the="">COVID-19pandemia.5 IRA (Lesão renal aguda)desenvolvido em 11,8 por cento (18 pacientes) desta coorte (combinação agudaCOVID-19e síndrome inflamatória multissistêmica em crianças [MIS-C]) e completamente resolvido em 83 por cento deles. Esses achados contrastam com um estudo transversal de prevalência pontual de LRA (Lesão renal aguda)dentroCOVID-19pacientes que relataram o desenvolvimento de LRA (Lesão renal aguda)em quase metade (44%) de 106 crianças internadas em UTIs em 41 centros, 32 dos quais nos Estados Unidos.6 Ressalta-se que a LRA (Lesão renal aguda)taxa na coorte relatada por Baselely et al. aumenta para 28 por cento se forem considerados apenas os 60 pacientes que necessitaram de cuidados intensivos. De interesse, este AKI (Lesão renal aguda)A taxa é semelhante à taxa de 26,9% observada em uma revisão de 4.683 pacientes relatada pela Assessment of WorldwideLesão Renal Aguda, Renal Angina, and Epidemiology (AWARE), um estudo multinacional e prospectivo desenhado para descrever a LRA (Lesão renal aguda)epidemiologia em crianças criticamente doentes.7 Além disso, a porcentagem de pacientes de UTI com LRA grave (Lesão renal aguda)(KDIGO AKI estágio 2–3) relatado por Baselely et al. (13,3%) também se aproxima da incidência de LRA grave (Lesão renal aguda)(11,6 por cento) visto no estudo AWARE. O tempo de internação foi significativamente impactado pela presença de LRA, e um paciente com LRA (Lesão renal aguda)(representando 5 por cento de todos os pacientes com LRA e 12,5 por cento daqueles com LRA grave (Lesão renal aguda)) morreram, sendo a última taxa semelhante à relatada pelo AWARE (11% de mortalidade com LRA grave (Lesão renal aguda)), mas significativamente menor do que o adultoCOVID-19experiência.

Exclusivo para a população pediátrica deCOVID-19pacientes tem sido o desenvolvimento de uma constelação de achados clínicos denominado MIS-C. Em meados de maio de 2020, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças publicaram uma definição de caso para essa síndrome, caracterizada por febre e inflamação (Tabela 1), uma apresentação semelhante à doença de Kawasaki. Foi detectado em crianças e adolescentes, com idade<21 years,="" and="" was="" found="" to="" be="" temporally="" associated="" with="" sars-cov-2="" infection.="" mis-c="" is="" hypothesized="" to="" be="" primarily="" postinfectious="" in="" nature="" and="" distinct="" from="">COVID-19como ocorre 2 a 4 semanas após a infecção com SARS-CoV-2. Embora issoCOVID-19–transtorno associado é incomum (2 em 100,000 pessoas com idade<21 years)="" when="" compared="" with="">COVID-19 cases (322 in 100,000), it can lead to serious and life-threatening complications. The disorder is distinct from Kawasaki disease as patients with MIS-C are older (average age, >7 anos), têm inflamação intensa e têm uma lesão miocárdica maior do que os pacientes com doença de Kawasaki, e são mais propensos a serem negros não hispânicos. Devido ao envolvimento multissistêmico característico do MIS-C, tem havido preocupações sobre o possível desenvolvimento frequente de LRA (Lesão renal aguda)neste grupo de pacientes, uma porcentagem maior (80%) deles recebe cuidados intensivos, 20% recebem ventilação mecânica e 48% recebem suporte vasoativo, todos associados a um maior risco de LRA (Lesão renal aguda).8

A função renal de crianças e adolescentes é mais vulnerável à COVID-19

Felizmente, em um relatório de 186 pacientes com MIS-C de 26 estados dos Estados Unidos, AKI (Lesão renal aguda)foi diagnosticado em<10%, while="" the="" most="" commonly="" involved="" organ="" systems="" were="" gastrointestinal="" (92%),="" cardiovascular="" (80%),="" hematologic="" (76%),="" mucocutaneous="" (74%),="" and="" respiratory="" (70%).9="" in="" addition,="" in="" a="" recent="" report="" comparing="" the="" course="" of="" 577="" children="" and="" adolescents="" with="" acute="">COVID-19e 539 com MIS-C, presença ou ausência de LRA (Lesão renal aguda)nem foi comentado. No entanto, tem havido um espectro de AKI (Lesão renal aguda)taxas relatadas em centros pediátricos em todo o mundo, com a maioria dos casos sendo de natureza leve e transitória (Tabela 2). Na publicação de Baselely et al., 55 dos 152 pacientes hospitalizados (36,2%) foram, de fato, diagnosticados com MIS-C. A maior gravidade da doença associada à MIS-C em comparação com a doença agudaCOVID-19doença nos 97 pacientes restantes foi refletida pelo maior percentual de crianças com MIS-C que desenvolveram LRA (Lesão renal aguda)(18,2 por cento vs. 8,2 por cento), que teve estágio 3 AKI (Lesão renal aguda)(40 por cento vs. 25 por cento ), e que necessitaram de cuidados intensivos (61,8 por cento vs. 27 por cento ). A maioria dos pacientes (80 por cento com MIS-C e 50 por cento comCOVID-19) que desenvolveu IRA (Lesão renal aguda)encontraram diminuição da função renal no momento da admissão hospitalar, muitas vezes com sintomas gastrointestinais, sugerindo uma possível etiologia pré-renal. Evidência ecocardiográfica de disfunção sistólica foi mais comum em pacientes com MIS-C que tiveram LRA (Lesão renal aguda)comparado com aqueles que não o fizeram, achado que também foi visto por outros e que sugere a possível contribuição da hipoperfusão renal para o comprometimento da função renal. No entanto, nenhum dos pacientes com MIS-C necessitou de terapia de substituição renal, e 9 de 10 pacientes tiveram resolução da LRA (Lesão renal aguda)antes da alta hospitalar. Com 6 dos 8 agudosCOVID-19pacientes também demonstrando resolução da IRA (Lesão renal aguda), esses dados sugerem ainda que a lesão renal em pacientes pediátricos comCOVID-19e MIS-C não é grave na maioria dos casos.

Atualmente, as crianças com idade<16 years="" are="" not="" eligible="" for="" a="" vaccination="" against="" sars-cov-2="" and="" thus="" we="" are="" likely="" to="" continue="" to="" see="" children="" with="">COVID-19e MIS-C no futuro próximo. Embora as informações apresentadas por Baselely et al. é informativo e otimista em termos do AKI geralmente favorável (Lesão renal aguda)relacionado ao desfecho, a experiência limitada apresentada impede qualquer declaração definitiva sobre a epidemiologia daCOVID-19– IRA relacionada (Lesão renal aguda)em crianças e destaca a importância da vigilância multicêntrica/nacional contínua da população pediátrica afetada com o compartilhamento dessas experiências como meio de otimizar o atendimento de forma ideal até que a prevenção universal possa ser alcançada.

Insuficiência renal aguda: LRA (Lesão renal aguda)

REFERÊNCIAS

1. Fisher M, Neugarten J, Bellin E, et al. AKI (Lesão renal aguda)em pacientes hospitalizados com e semCOVID-19: um estudo comparativo. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2145–2157.

2. Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R, et al. Epidemiologia delesão renal agudaem pacientes críticos: a multinacional AKI (Lesão renal aguda)-Estudo EPI. Terapia Intensiva Med. 2015;41:1411–1423.

3. Bhasin B, Veitla V, Dawson AZ, et ai.Lesão renal agudaem pacientes hospitalizados comCOVID-19e gripe sazonal: uma análise comparativa. Rim 360. 2021;2:619–628.

4. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et ai. Desfechos em pacientes hospitalizados comCOVID-19elesão renal aguda. Am J Kidney Dis. 2021;77:204–215.e1.

5. Baselely A, Gurusinghe S, Schneider J, et ai.Lesão renal agudaem pacientes pediátricos hospitalizados comCOVID-19e síndrome inflamatória multissistêmica em crianças associada aCOVID-19. Int. Rim 2021;100:138–145.

6. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D, et al. Avaliação preliminar delesão renal agudaem crianças criticamente doentes associadas à infecção por SARS-CoV-2: uma análise transversal multicêntrica. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16:446– 448.

7. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL. Epidemiologia delesão renal agudaem crianças criticamente doentes e adultos jovens. N Engl J Med. 2016;376: 11–20.

8. Ahmed M, Advani S, Moreira A, et al. Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças: uma revisão sistemática. Medicina Clínica. 2020;26:100527.

9. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al. Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças e adolescentes norte-americanos. N Engl J Med. 2020;383:334–346.