Terapia Cognitivo Comportamental para Síndrome de Fadiga Crônica: Resposta dos Autores, Resultados Naturalistas

Anteriormente, relatamos resultados clínicos de rotina apósterapia cognitivo-comportamentalyporsíndrome da fadiga crônicaem uma clínica do NHS. Nós achamos issofadiga, funcionamento físico e ajuste social melhoraram significativamente, fornecendo algumas evidências de que os resultados de ensaios clínicos randomizados podem ser extrapolados para ambientes clínicos diários.

Vink, Vink-Niese2 e Tack3 levantaram vários problemas com nosso artigo, aos quais responderemos. Embora a clínica do NHS veja pacientes com fadiga crônica e síndrome da fadiga crônica, todos os pacientes incluídos nesta avaliação atenderam aos critérios do NICE para síndrome da fadiga crônica e foram avaliados por um médico experiente antes do tratamento.

Uma proporção de pontuações na escala de funcionamento físico SF-36 estava faltando. Isso não estava relacionado ao abandono, mas devido à medida ter sido introduzida dois anos após o início da coleta de dados de outros desfechos de rotina. No entanto, o tamanho da amostra foi razoável. Incluímos essa medida, pois é usada rotineiramente em ensaios de tratamentos comportamentais para a síndrome da fadiga crônica.

A quantidade de terapia cognitivo-comportamental oferecida era flexível, dependendo das necessidades do paciente. Aqueles com dados ausentes nem todos abandonaram a terapia. Definimos abandono como aqueles que não completaram nenhuma medida na alta e seguimento em três meses. Como um estudo naturalista, sentimos que era importante incluir o maior número possível de participantes. Com isso em mente, também escolhemos uma abordagem estatística que gerencia dados ausentes. Além disso, realizamos uma análise de desistência e deixamos claro que isso era uma limitação. Reconhecemos no jornal que os desistentes estavam mais doentes no início. No entanto, isso não diminui o fato de que muitos dos que aderiram ao curso completo da terapia cognitivo-comportamental para a síndrome da fadiga crônica tiveram melhorias significativas. O fato de que a melhora ocorreu para uma alta porcentagem de pessoas que completaram o tratamento é uma observação útil para pacientes e médicos.

Não sentimos que o uso de medidas 'subjetivas', em oposição a medidas 'objetivas', seja uma fraqueza. A síndrome da fadiga crônica permanece definida por critérios subjetivos – ou seja, sintomas, e nenhum biomarcador 'objetivo' foi encontrado até o momento. Mesmo quando isso acontecer, continuamos a esperar que as medidas de resultados relatadas pelo paciente permaneçam tão importantes, se não mais importantes, do que as medidas objetivas. No final, os médicos continuarão descobrindo que não há substituto para ouvir o paciente ao decidir sobre o sucesso ou não do tratamento.

Os pacientes ficaram amplamente satisfeitos com a terapia cognitivo-comportamental, com mais de 90% classificando sua satisfação como pelo menos um pouco satisfeita e 45% como muito satisfeita. Esses números representam todos os pacientes que completaram as medidas de autorrelato na alta e, portanto, são proporcionais a todos os outros números relatados na alta. Embora não tenhamos relatado a satisfação do paciente no seguimento, as taxas de satisfação permaneceram consistentes com as taxas de alta.

Em conclusão, discordamos das conclusões de Vink, Vink-Niese e Tack. Embora alguns pacientes permaneçam incapacitados, melhorias significativas com tamanhos de efeito médios nas medidas autorrelatadas são um resultado positivo para um grande número de pacientes atendidos em uma clínica especializada no Reino Unido. Declarações de Interesses Concorrentes: TC relata subsídios do NIHR do Reino Unido. Ela ministrou workshops sobre sintomas medicamente inexplicáveis, durante a condução do estudo (dinheiro pago ao KCL para pesquisas futuras). Ela é autora de livros de autoajuda pelos quais recebeu royalties no passado. AS foi membro do grupo de desenvolvimento de diretrizes para as Diretrizes NICE CG53 (2007) Síndrome de fadiga crônica/encefalomielite miálgica: diagnóstico e tratamento.

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