ABSTRATO

O mercúrio é uma substância tóxica comumente usada em produtos para clarear a pele. Vários efeitos em humanos foram observados, afetando usuários e não usuários. Muitos estudos relataram atraso no diagnóstico e tratamento, mesmo após semanas de internação. As possíveis razões são a manifestação clínica inespecífica e a falta de conscientização e conhecimento sobre a intoxicação crônica por mercúrio secundária a produtos clareadores. Uma história completa de exposição ao mercúrio é crucial. Avaliação física e testes de apoio relevantes são indicados para estabelecer um diagnóstico. Os níveis de mercúrio no sangue e na urina são exames essenciais para o diagnóstico e acompanhamento da evolução e resposta ao tratamento. O tratamento primário é a descontinuação dos produtos clareadores da pele. A terapia de quelação não é obrigatória e geralmente é indicada para pacientes sintomáticos. O prognóstico depende da duração do uso do produto, da concentração de mercúrio no produto para a pele e da gravidade do quadro clínico.

De acordo com estudos relevantes, a cistanche é uma erva comum conhecida como "a erva milagrosa que prolonga a vida". Seu principal componente é o cistanósido, que possui diversos efeitos como antioxidante, anti-inflamatório e promotor da função imunológica. O mecanismo entre cistanche e clareamento da pele reside no efeito antioxidante dos glicosídeos cistanche. A melanina na pele humana é produzida pela oxidação da tirosina catalisada pela tirosinase, e a reação de oxidação requer a participação do oxigênio, de modo que os radicais livres de oxigênio no corpo se tornam um fator importante que afeta a produção de melanina. Cistanche contém cistanósido, que é um antioxidante e pode reduzir a geração de radicais livres no corpo, inibindo assim a produção de melanina.

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PALAVRAS-CHAVE:Mercúrio; cosméticos; clareamento de pele; Clareamento da pele; branqueamento; síndrome nefrótica; neuropsiquiatria; demência

INTRODUÇÃO

O mercúrio é uma substância tóxica comumente usada em produtos para clarear a pele. O uso do mercúrio prevalece devido à sua capacidade de produzir um efeito branqueador dramático, principalmente quando usado em quantidade muito elevada. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, os níveis de mercúrio em produtos para clareamento da pele devem ser inferiores a uma parte por milhão (ppm) [1]. Apesar das rígidas regulamentações em muitos países, vários produtos para clareamento da pele contêm mais de milhares de níveis aceitáveis ​​de mercúrio. De acordo com um estudo realizado nos EUA, quase metade dos produtos contendo mercúrio apresentavam um nível de mercúrio muito alto, superior a 10,000 ppm [2]. Produtos para clarear a pele são fabricados em muitos países, como Reino Unido [3], México [4-8], Líbano [9], Taiwan [9], Indonésia [10], China [2,11,12] , Japão, Tailândia, Filipinas e Jamaica [2]. Lojas online e físicas, como salões de beleza, lojas [13] e mercados de pulgas, bem como parentes e amigos [14] contribuem para a disponibilidade e uso generalizado de produtos para clarear a pele.

O mercúrio inorgânico usado em produtos para clarear a pele tem vários efeitos nos seres humanos. Duas formas comuns de mercúrio inorgânico são os sais mercurosos (Hg mais ) e os sais mercúricos (Hg2 mais ) [15]. Os efeitos não são limitados apenas aos usuários, mas as pessoas que estão em contato próximo com o usuário também podem ser afetadas [4,16-18]. Tanto o usuário quanto o não usuário podem não apresentar sintomas ou podem desenvolver sintomas e sinais leves a graves. O comprometimento neurológico e renal é a manifestação comum da intoxicação crônica por mercúrio. Condições cardiovasculares [4,19] e dermatológicas [20] também podem se desenvolver em menor grau. A latência de manifestação dos sinais e sintomas varia de meses a anos. Além disso, os níveis de mercúrio no corpo podem não se correlacionar com os sintomas, pois os níveis anormais podem não desenvolver sintomas [14].

Muitos relatos de casos mostraram que pacientes com intoxicação crônica por mercúrio visitaram o médico devido aos sintomas associados à sua condição atual, mas que não foram detectados. Alguns dos pacientes com apresentação grave que requerem hospitalização recebem terapia de quelação adequada somente após 2 a 3 semanas da admissão devido à detecção tardia [6,14]. As razões para o atraso no diagnóstico e tratamento podem ser 1) sinais e sintomas clínicos inespecíficos, como cefaléia e dor, 2) apresentação clínica semelhante a doenças que podem ser causadas por outras etiologias, como síndrome nefrótica e lúpus eritematoso sistêmico, e 3) falta de conhecimento e conscientização sobre a intoxicação crônica por mercúrio. Esta revisão visa elaborar sobre a intoxicação crônica por mercúrio secundária a produtos clareadores da pele com base em relatos de casos e estudos anteriores. A elaboração inclui os mecanismos, fisiopatologia, sinais e sintomas clínicos e manejo da intoxicação crônica por mercúrio. Que eu saiba, não existe um algoritmo específico formulado para o gerenciamento dessa condição. O algoritmo proposto visa fornecer um guia para os profissionais de saúde sobre o manejo da intoxicação crônica por mercúrio secundária a produtos clareadores da pele.

MECANISMO

O mercúrio compete com os íons de cobre pela tirosinase, uma enzima envolvida na melanogênese [15,21]. A ligação dos íons de mercúrio causa a inativação das enzimas tirosinase. O teor reduzido de melanina torna a pele mais clara. O mercúrio dos produtos clareadores da pele entra na circulação sistêmica através da penetração da pele através da epiderme, glândula sebácea, glândula sudorípara e folículos pilosos [22]. A extensão da absorção de mercúrio depende da formulação do produto [23], integridade da pele e lipossolubilidade do veículo [22].

PATOFISIOLOGIA

O mercúrio existe em três formas: elementar, inorgânica e orgânica. A maioria dos estudos sobre produtos clareadores de pele relatou a presença de formas inorgânicas. Esta forma de mercúrio tem baixa solubilidade lipídica, portanto, não atravessa facilmente a barreira hematoencefálica (BHE). Então, como o mercúrio inorgânico contribui para os sintomas e sinais neurológicos? Os íons de mercúrio podem inibir Na mais -K mais -ATPase na área microvascular cortical cerebral [24]. A inibição de Na mais -K mais -ATPase causa danos a essa área porque 1) o acúmulo de íons Na mais nas células endoteliais causa lesão na BHE e 2) o acúmulo de íons K mais no compartimento intercelular induz deslocamento de cloreto via K cotransportador dependente de mais para as células gliais. O acúmulo de íons potássio e cloreto nas células gliais, como os astrócitos, aumenta a pressão osmótica intracelular, levando ao movimento da água intracelularmente e resultando em inchaço [25]. Alterações morfológicas na BHE facilitam a transferência de mercúrio para o cérebro [24,26]. O mercúrio inorgânico tende a se acumular no parênquima motor. O acúmulo nessa área leva ao aumento do estresse oxidativo e à indução de citotoxicidade e apoptose com subsequente perda funcional de neurônios motores e astrócitos [27].

Além disso, o mercúrio inorgânico demonstrou induzir a degeneração neuronal, que pode se manifestar como demência de início precoce [9]. O mecanismo do efeito do mercúrio inorgânico na demência está associado à sua alta afinidade com o selênio e as selenoproteínas. As selenoproteínas como a selenoproteína P (SelP), a tiorredoxina redutase e a glutationa (GSH) peroxidase são essenciais como antioxidantes nas reações redox e para manter um nível adequado de GSH no cérebro. A interação do mercúrio com SelP leva a um aumento do estresse oxidativo, acúmulo de placa amilóide e emaranhados neurofibrilares (NFT) e apoptose. O acúmulo progressivo de placa amilóide e NFT causa neuroinflamação e degeneração, afetando a função cognitiva, a memória de curto prazo e a atenção [28].

O rim é o principal órgão de acúmulo de mercúrio inorgânico. A ruptura da membrana pode ocorrer em contato com o mercúrio. O mercúrio livre no túbulo contorcido proximal é rapidamente absorvido pelas células epiteliais através da pinocitose [29]. O mercúrio inorgânico liga-se a proteínas intracelulares com grupos sulfidrila livres, como GSH. A depleção de GSH aumenta o estresse oxidativo intracelularmente [30], levando à degeneração celular, apoptose ou necrose [29,31].

Além disso, outras proteínas contendo grupos sulfidrila também são afetadas – a interação com estruturas do citoesqueleto, como a tubulina, compromete ainda mais as atividades e estruturas celulares [31]. A lesão tubular é principalmente observada e caracterizada por níveis elevados de marcadores tubulares, como 2 microglobulina e N-acetil- -D-glucosaminidase (NAG) [32]. O mercúrio pode induzir glomerulopatia secundária à resposta imune, caracterizada por um nível elevado de imunoglobulina (Ig)E e produção de autoanticorpos. A proteinúria se desenvolve secundária à deposição de IgG ao longo da membrana basal glomerular [33].

Além do rim e do sistema nervoso, a exposição ao mercúrio inorgânico pode causar lesões na pele. Hwang e outros. [34] relataram que o mercúrio inorgânico pode causar danos às células da membrana, bem como a morte celular dos queratinócitos. A expressão da proteína metalotioneína é aumentada, protegendo os queratinócitos dos efeitos danosos do mercúrio [34]. O acúmulo de grânulos de mercúrio na derme causa hiperpigmentação da pele devido à absorção pelas glândulas sebáceas e folículos pilosos. A descoloração e a fragilidade das unhas podem se desenvolver secundariamente à deposição de mercúrio na queratina [35]. A ativação simpática pode ocorrer à medida que as catecolaminas e o ácido vanilmandélico se acumulam secundariamente à inibição da catecolamina-O-metiltransferase (COMT). O mercúrio inorgânico se liga ao grupo sulfidrila do cofator COMT, tornando-o inativo [36]. Essa condição é comum em crianças, mas rara em adultos, e a razão é pouco compreendida.

DIAGNÓSTICO

História

A anamnese é uma etapa fundamental para o diagnóstico e manejo da doença. A queixa principal do paciente, bem como outros sintomas associados, devem ser obtidos. Doenças subjacentes, como diabetes mellitus, hipertensão e doença renal, devem ser procuradas [37]. A história do autotratamento, como o uso de anti-inflamatórios não esteróides e fitoterapia, pode fornecer informações sobre a possível etiologia da síndrome nefrótica. É essencial obter informações sobre a exposição potencial ao mercúrio, como ocupacional, alimentar e doméstica ou o uso de produtos para clarear a pele, principalmente para aqueles que apresentam sintomas neuropsiquiátricos inespecíficos e síndrome nefrótica. Mais informações, como frequência e duração, devem ser obtidas [10]. Também deve ser obtido a marca, fabricante, país de origem e procedência do produto.

sinais e sintomas

Pacientes com intoxicação crônica por mercúrio podem não apresentar sintomas, apesar dos altos níveis de mercúrio no organismo [5,14]. Para aqueles que desenvolvem sintomas, existe uma ampla gama de sintomas que geralmente são inespecíficos e podem se assemelhar a distúrbios ou doenças como síndrome nefrótica [3,37], lúpus eritematoso sistêmico [3], feocromocitoma [14,19], polineuropatia , e demência [9] (Tabela 1).

Os principais sintomas da intoxicação crônica por mercúrio são comprometimento neurológico e renal. As apresentações neuropsiquiátricas geralmente não são específicas e podem incluir cefaléia [4,8,9,17,18], tontura [4,17,18], irritabilidade [4,8,13,18], agitação [4,19], delírio [4,6], convulsões [9,19], demência [9], fadiga [8,16], dor [9,13], visão embaçada [6], alterações na visão [16], distúrbios da fala [6, 9], perda de memória [8,9,13,16], esquecimento [4,17], desorientação [9], labilidade emocional [7], timidez [14,19], distimia [19], depressão [4,13 ,17,18], ansiedade [4,13,18], nervosismo [8,16], preocupação [18], alterações de personalidade [18], diminuição da concentração [18], dificuldade para tomar decisões [18], distúrbios do sono [ 4], insônia [7,8,13], sonhos [13], tremores [7,8,13,19], espasmos musculares [4], fraqueza [4,6,8,16,18], hipotensão muscular [ 19], paralisia [18], dormência [4,17], sensação de formigamento ou queimação [4,7,8,17], distúrbio da marcha [4,6] e recusa em andar [4]. O envolvimento renal é caracterizado por urina espumosa [10] e facial [3,32] e edema de membros [3,12,32,37,38].

A manifestação cutânea não é compartilhada. Os sinais e sintomas dermatológicos incluem prurido [7,19,20], erupção malar [7], rubor intermitente [7], erupção palmar [19], lesões papulovesiculares [20], eritema das palmas das mãos e plantas dos pés [7] e pelos perda [18]. A dermatite alérgica sistêmica ou síndrome do babuíno é uma manifestação dermatológica rara na intoxicação por mercúrio inorgânico, mas já foi relatada antes [20].

Sinais cardiovasculares são raros em adultos com intoxicação por mercúrio inorgânico, mas foram relatados em crianças [4,14,19]. Três estudos relataram que crianças de 17 meses a 17 anos apresentavam sintomas neurológicos proeminentes com hipertensão [4,14,19], taquicardia [4,19] e sudorese profusa [4].

Outros sintomas incluem febre [14], gosto metálico [8], gengivite [13], gengiva dolorida [16], sangramento gengival [18], hipersalivação [7], sialorreia [7], irritação ocular [18], espasmos oculares [ 18], rinorréia [14], congestão [14], perda de apetite [4,14,19] e perda de peso [19], constipação [14] e artralgia [14]. Dada uma ampla gama de sintomas, investigações adicionais são essenciais para descartar o diagnóstico diferencial.

Exame físico

Um exame geral é vital, pois pode nos dar algumas pistas para estabelecer um diagnóstico mais tarde. Inclui nível de consciência do paciente, orientação (tempo, pessoa e local), comportamento, marcha e tez da pele. A tez da pele facial clara ou de cor clara em comparação com outras partes do corpo pode nos dar uma pista do uso de produtos clareadores de pele em usuários asiáticos [3,10,37]. Medições de sinais vitais como frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória e temperatura são essenciais. Hipertensão e taquicardia são comumente presentes em crianças [4,14,19]. O exame de outros sistemas, como respiratório, cardiovascular, abdominal e sistema nervoso central, é crucial para diferenciar de outras condições, mas parece normal em alguns casos [10,37].

Investigação

Devido às características inespecíficas da intoxicação crônica por mercúrio, investigações apropriadas devem ser realizadas. Hemograma completo, testes de função renal e hepática, exame de urina e radiografia de tórax e abdome podem ser realizados para descartar outras doenças associadas aos sintomas. Esses resultados podem ser normais em alguns pacientes.

Testes neurológicos, como exame de eletromiografia, podem ser realizados [13]. Os resultados podem ser normais ou anormais, com características de velocidade de condução nervosa sensitiva lenta [13] e amplitudes reduzidas.

A ressonância magnética (MRI) é indicada na encefalopatia inexplicada e convulsão [19]. O uso de ressonância magnética é essencial para descartar outras patologias cerebrais associadas ao aumento dos níveis séricos de enolase neuroespecífica, como neuroblastoma ou câncer de pulmão de pequenas células [9]. A ressonância magnética seriada é recomendada para monitorar a progressão ou melhora da lesão cerebral após a terapia de quelação [9,19]. Benz et ai. [19] relataram nenhuma lesão cerebral durante a avaliação inicial de uma criança de 4- anos de idade que apresentou convulsões clônicas secundárias à exposição ao mercúrio após três meses de uso de produtos clareadores da pele. Lesões hiperintensas na substância branca subcortical na região parieto-occipital e temporal do hemisfério direito e no aspecto paramediano do lobo parietal desenvolveram-se no dia 7 da terapia de quelação. Agravamento das condições neurológicas e aumento dos níveis de mercúrio na urina também foram observados. O acompanhamento 4 meses depois com ressonância magnética cerebral revelou resolução completa das lesões cerebrais. Em contraste, Zellner et al. [9] relataram o surgimento de novas lesões cerebrais hiperintensas durante um acompanhamento de 3-meses em um paciente com demência e epilepsia secundária a 6-anos de exposição ao mercúrio. Inicialmente, as lesões cerebrais hiperintensas foram observadas nas regiões supratentoriais, particularmente nas regiões frontais e no centro semioval. Novas lesões observadas localizavam-se na região subcortical da têmporo-occipital esquerda. No entanto, os sintomas clínicos deste paciente melhoraram apesar do surgimento de novas lesões. Esse achado contrastante pode ser explicado em termos da duração da exposição e da idade. Duração mais longa e idade mais avançada são potenciais para uma resposta lenta e mais reduzida.

Um eletroencefalograma (EEG) é indicado para o paciente que apresenta convulsões. Benz et ai. [19] relataram uma onda anormal lenta generalizada (5–6/s) em uma criança de 4- anos que apresentou convulsão. Em contraste, Zellner et al. [9] relataram nenhuma anormalidade no EEG de um paciente com intoxicação crônica por mercúrio com epilepsia e demência.

O instrumento para avaliação psiquiátrica, como a Escala de Depressão de Hamilton-17 (HAMD-17), pode ser utilizado para pacientes que apresentam sintomas psiquiátricos. Sol e outros. [13] relataram que todos os 16 pacientes chineses apresentaram vários sintomas neuropsiquiátricos com valores anormais de HAMD-17.

A proteinúria [10,12,13,18,32,37,38] é um dos achados positivos mais comuns em pacientes com envolvimento renal. Alguns pacientes desenvolveram sinais de síndrome nefrótica, que incluem hipoalbuminemia [37,38], hipercolesterolemia [37] e proteinúria [37], com apresentação clínica de edema [37]. Outros testes para excluir a causa potencial da síndrome nefrótica, como anticorpos antinucleares [10,32,37], anticorpos anti-ácido desoxirribonucléico (DNA) [32], anticorpos anti-DNA de fita dupla [32,37], anti-neutrófilos anticorpo citoplasmático [10,37], anticorpos estreptococo hemolisina O [32], anticorpo anti-membrana basal glomerular [32], complemento sérico [10,37], anticorpo anti-vírus da febre hemorrágica [32], hepatite B [3,10 ], e hepatite C [3,10] são geralmente negativos. A biópsia renal revelou alterações mínimas na doença principalmente em pacientes com curta duração de exposição, entre 2 e 11 meses [12,32,37]. Os achados glomerulares variam de normal [12,32] a anormalidade mínima [10]. Outras alterações incluem a deposição granular de imunoglobulinas e complemento no mesângio [12], parede capilar [10] e região subepitelial [10]. A difusão dos processos podócitos do pé é outro achado comum [12,32]. Outros estudos relataram nefropatia membranosa [3,10]. As características distintas da glomerulopatia membranosa são o espessamento da membrana basal e depósitos densos subepiteliais [3,38].

A medição de parâmetros endócrinos, como teste de função tireoidiana e níveis de catecolaminas, é essencial no caso de perda de peso com hipertensão [14,19]. A elevação de catecolaminas como epinefrina, norepinefrina e dopamina é comum em crianças com essas condições [14,19]. A imagem é necessária para descartar feocromocitoma, o diagnóstico diferencial com perda de peso, hipertensão e catecolaminas elevadas. A ausência de massa adrenal na ultrassonografia e na ressonância magnética do abdome descarta feocromocitoma [14,19].

Os níveis de mercúrio são necessários para determinar a necessidade de terapia quelante e monitorar o efeito do tratamento. Os níveis podem ser obtidos usando cabelo, sangue e urina. O cabelo é usado para a medição dos níveis de mercúrio devido à capacidade do mercúrio de se ligar aos grupos sulfidrila da queratina no cabelo. No entanto, o uso do cabelo é limitado apenas aos casos de mercúrio orgânico, pois é facilmente acumulado no cabelo e tem uma alta correlação com o mercúrio orgânico no sangue [39]. O uso de cabelo na avaliação de intoxicação por mercúrio inorgânico é limitado devido a 1) possível contaminação exógena, 2) exigência de preparação pré-análise, 3) mercúrio inorgânico se acumula principalmente no rim e 4) uma ampla gama de valores normais [39]. O mercúrio na urina é mais adequado para avaliar os níveis de mercúrio inorgânico, pois o rim é o principal órgão para seu acúmulo [39]. Amostras de urina aleatórias e de 24-horas podem ser usadas para medir os níveis de mercúrio na urina.

A medição dos níveis de mercúrio em produtos para clareamento da pele é essencial para encontrar uma associação entre os níveis de mercúrio no corpo e a apresentação clínica do paciente. Manifestação clínica desproporcional e níveis de mercúrio podem indicar a presença de outros elementos que podem contribuir para uma apresentação mais grave. Mudan et ai. [6] relataram a presença de elementos orgânicos de mercúrio em produtos clareadores de pele usados ​​por um paciente que apresentava sintomas neurológicos graves. Nesse caso, a análise inicial encontrou teor de mercúrio relativamente baixo no produto em comparação com os níveis de mercúrio no corpo. A medição de outras formas, como níveis de mercúrio orgânico, é essencial no caso de manifestação clínica desproporcional. A maioria dos estudos sobre casos sintomáticos crônicos relatou o uso de produtos clareadores com níveis de mercúrio superiores a 1000 ppm [3,4,6-10,12,14,16-19,37,38]. No entanto, níveis de mercúrio tão baixos quanto 6,8 ppm foram relatados para produzir sintomas com maior duração [32].

GERENCIAMENTO

O tratamento de base da intoxicação crônica por mercúrio é a remoção de produtos contendo mercúrio (Figura 1). A interrupção isolada pode contribuir para uma redução espontânea do mercúrio no sangue e na urina e melhora dos sintomas [11,17,18]. O manejo de suporte é essencial para manter as vias aéreas, a respiração, a circulação e a nutrição do paciente [6].

Chelation therapy may be considered in certain conditions, such as in the case of 1) symptomatic patients with abnormal urine mercury levels or 2) patients with 24-urine mercury >100 ug/L com um aumento de duas vezes no mercúrio na urina no teste de provocação com ácido dimercaptosuccínico (DMSA) [18]. A terapia de quelação visa formar um complexo estável entre o quelante e o mercúrio para facilitar a excreção de mercúrio [40,41]. DMSA [6,9,18] e D-penicilamina (DPA) [7,12,37] são agentes quelantes de escolha para intoxicação crônica por mercúrio. O ácido dimercapto-1-propano sulfônico (DMPS) é usado em casos limitados, mas é útil como uma alternativa no caso de um evento adverso do DMSA [9]. A resposta à terapia de quelação varia de resolução completa a resposta inadequada. Sol e outros. [13] relataram resolução completa de proteinúria, dor, ansiedade e depressão após 3 a 5 cursos de quelação em 4 a 8 semanas entre 16 mulheres chinesas. Esta população de estudo teve 4-13 semanas de latência antes do início dos sintomas. No entanto, a terapia de quelação não deve ser usada como tratamento universal na intoxicação crônica por mercúrio, pois a reação adversa prejudicial pode ocorrer devido à reativação de metais tóxicos e à remoção de elementos essenciais porque os quelantes não são específicos para metais [42,43]. Além disso, os efeitos precisos e latentes devido à terapia de quelação ainda não estão estabelecidos [42]. O benefício clínico dos agentes quelantes é incerto de acordo com alguns estudos [42,44]. Avaliações adequadas em termos de fontes de exposição ao mercúrio, sintomas e sinais, investigações laboratoriais e riscos e benefícios da quelação são cruciais antes do início da terapia de quelação [42,43].

Na síndrome nefrótica secundária à intoxicação por mercúrio, a terapia quelante (DPA, DMPS) sozinha ou em combinação com outros tratamentos, como esteróides e diuréticos, demonstrou ter um bom prognóstico com resolução completa dos sinais, sintomas e parâmetros laboratoriais [12 ,32,37]. A normalização dos níveis de mercúrio na urina leva mais tempo do que os níveis sanguíneos dentro dos intervalos de 6 a 16 meses [12,32] e 1 a 7 meses [12,32], respectivamente. Tanto a duração do uso quanto os níveis de mercúrio nos produtos clareadores da pele determinam a latência da manifestação clínica.

No entanto, a terapia de quelação pode piorar a condição do paciente temporariamente e com melhora dramática mais tarde [19]. O agravamento dos sintomas pode ser parcialmente devido à redistribuição do mercúrio inorgânico do rim e do fígado para os axônios motores após o tratamento com DMSA [19,45] ou DMPS [45].

Em contraste, outros estudos relataram resposta inadequada ao tratamento. Mudan et ai. [6] relataram rápida deterioração dos sintomas neurológicos em pacientes hispano-americanos de 47- anos de idade dentro de 2 semanas a partir da apresentação inicial e que necessitaram de hospitalização. Uma investigação mais aprofundada encontrou níveis elevados de mercúrio no sangue e na urina com níveis de aproximadamente 1.500 vezes e mais de 120 vezes os valores de referência, respectivamente. Surpreendentemente, eles também detectaram níveis elevados de metilmercúrio no sangue, um ingrediente que não é comumente encontrado em produtos de clareamento da pele. A pobre melhora apesar da terapia de quelação prolongada com DMSA pode ser devido à presença de um nível tóxico de metilmercúrio [6]. Ori et al. [14] relataram uma menina de 17- meses que foi exposta a um produto contendo mercúrio com um nível de 27,000 ppm por 4 a 5 meses. A exposição ao mercúrio por inalação de vapor de mercúrio, contato pele a pele próximo com sua mãe e avó, utensílios domésticos contaminados pele a pele e ingestão acidental de mercúrio ligado a uma superfície contaminada podem ter contribuído para a intoxicação por mercúrio. Este paciente recebeu terapia de quelação DMSA por mais de um mês. Embora a condição do paciente tenha melhorado, o déficit neurológico residual ainda foi observado durante o acompanhamento de 7 meses a partir da admissão [14].

Decontamination of household items and air is required to eliminate the source of mercury and prevent the recurrence of the symptoms and signs of mercury intoxication. Removal of the products is compulsory, as this is the primary source of mercury. Moreover, an assessment of the household items and air quality is required to determine further action. Ventilation and heating can improve indoor mercury levels. Garden sulfur powder is useful for the decontamination of household items, personal items, as well as body parts with high mercury levels. Disposal of items with high levels of contamination is necessary to reduce mercury levels immediately [4,17]. In the case of a high level of contamination (mercury levels >10,000 ng/m3 ), recomenda-se a exclusão temporária da ocupação da casa [14].

CONCLUSÃO

A intoxicação crônica por mercúrio pode causar uma ampla gama de sintomas e sinais que não são específicos e se assemelham a doenças com outras causas comuns. É essencial obter uma história adequada e completa em relação à exposição ao mercúrio por meio do uso de produtos clareadores da pele e fatores dietéticos, domésticos ou ocupacionais. Isso pode orientar o médico a investigar mais, remover a causa da doença e iniciar o tratamento imediatamente. A detecção precoce demonstrou produzir um bom prognóstico. Conscientização e conhecimento sobre a intoxicação crônica por mercúrio secundária a produtos para clareamento da pele são cruciais, pois os produtos estão amplamente disponíveis.

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