Efeitos Clínicos da Medicina Tradicional Chinesa no Retardo da Progressão da Insuficiência Renal Crônica

2 Efeitos clínicos da medicina tradicional chinesa no retardo da progressão da insuficiência renal crônica

Clinicamente, existem dois estágios principais dedisfunção renalem pacientes com IRC. A fase inicial de levefunção renaldeclínio é equivalente ao estágio 3 da DRC, ou seja, oTaxa de filtração glomerular(GFR) cai para 30-59 mL/(min·1,73 m2). Nesse estágio, os pacientes geralmente não apresentam sintomas clínicos óbvios, mas apenas um leve aumentocreatinina sérica(Scr) e azoto ureico sérico (BUN). Alguns pacientes podem ser acompanhados por aumento da noctúria e fadiga mental. Sintomas como força, dor nas costas e fraqueza no joelho. A prática clínica mostra que, nesta fase, a medicina tradicional chinesa pode melhorar diretamente a função de filtração glomerular e retardar a progressão da IRC. Outro estágio é o estágio de declínio moderado a grave da função renal, que equivale aos estágios 4 e 5 da DRC.

Para mais informações sobre Cistanche Melhorar a função renal

Devido ao acúmulo de várias toxinas do metabolismo do nitrogênio no corpo do paciente e à perturbação do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-base, aparecem as manifestações clínicas de danos funcionais em vários órgãos e sistemas do corpo. Nesta fase, o papel da medicina tradicional chinesa se reflete principalmente na melhora de complicações como "trato gastrointestinal, cardiovascular, metabolismo cálcio/fósforo, desnutrição, anormalidades endócrinas e baixa imunidade" em pacientes com IRC. Quanto às toxinas para a uremia, exceto para substâncias moleculares pequenas orgânicas tradicionais, como BUN, Scr, ácido úrico (UA), guanidina, etc., a medicina tradicional chinesa também tem uma certa liberação para o efeito "substâncias moleculares médias e substâncias macromoleculares hormonais" .

2.1 O efeito da medicina tradicional chinesa na função renal

O estudioso japonês Mizuma Zhongdao aplicou a Decocção Wenpi (ruibarbo, acônito, gengibre seco, ginseng, alcaçuz) para tratar 8 pacientes com azotemia IRC e fez um acompanhamento ambulatorial de 5-anos. Entre eles, 5 pacientes receberam todo o tratamento. Wenpi Decoction foi prescrito como uma única prescrição por (207, 0 ± 110, 5) semanas, durante as quais o paciente continuou a receber os medicamentos anti-hipertensivos originais, diuréticos e medicamentos antiagregantes plaquetários, redutores de ácido úrico no sangue drogas e drogas que melhoram os eletrólitos. Os itens de observação incluem Scr, BUN, UA, potássio sérico (K mais ), cálcio sérico (Ca2 mais ), fósforo sérico (P3 mais ) e assim por diante. O autor usou o método tradicional de Mitch para calcular 1/Scr para julgar a taxa de dano renal, e o desfecho foi Scr 880,4 μmol·L -1.

Os resultados mostraram que Wenpi Decoction melhorou 1/Scr, o tempo de entrada em diálise em pacientes com IRC foi prolongado para ( 262. 0 ± 145, 8) semanas, e Scr aumentou de ( 397, 8 ± 212, 16 ) μmol·L - 1 antes do tratamento Para ( 742, 56 ± 318, 24 ) μmol·L - 1 , BUN aumentou de ( 13, 57 ± 4, 11) mol · L - 1 para ( 31. 09 ± 10. 89) mmol · L - 1 antes do tratamento 1. Sangue P3 plus aumentou de (1, 39 ± 0, 25) mmol·L {{ 31}} a ( 1, 71 ± 0, 35) mmol · L - 1 antes do tratamento, enquanto o sangue

K plus , sangue Ca2 plus , UA não se alterou significativamente. Os autores acreditam que o uso a longo prazo de Wenpi Decoction pode retardar a progressão de pacientes com IRC para doença renal terminal [37].

Guo Zhaoan et ai. dividiram aleatoriamente 194 pacientes com IRC com Scr entre 177 e 707 μmol·L - 1 em um grupo de tratamento (128 casos) e um grupo controle (66 casos). Os pacientes do grupo de tratamento foram tratados com solução de enema de limpeza de nitrogênio (ruibarbo, dente-de-leão, peônia crua, acônito cozido, sálvia, etc.), e os pacientes do grupo controle foram tratados com amido oxidado com aldeído.

O autor observou os sintomas, sinais e índices relacionados à função renal dos dois grupos de pacientes antes e após o tratamento, e também se concentrou na comparação da substância molecular média (MMS) sérica, hormônio da paratireóide (PTH), Ca2 plus no sangue, sangue Alterações em indicadores como P3 plus . Os resultados mostraram que no grupo de tratamento, 74 casos foram marcadamente eficazes, 38 foram eficazes, 16 foram ineficazes, com uma taxa efetiva total de 87,5 por cento; no grupo de controle, 18 foram marcadamente eficazes, 26 foram eficazes e 22 foram ineficazes, com uma taxa efetiva total de 66,5%. 7 por cento; a diferença na taxa efetiva total entre os dois grupos foi muito significativa (P ＜ 0.01); após o tratamento com o enema de limpeza de nitrogênio, os escores de sintomas e sinais dos pacientes do grupo de tratamento diminuíram e, em comparação com o grupo controle, a diferença foi significativa ( P ＜ 0. 05 ), e o sangue MMS, PTH, Ca2 plus , P3 plus foram todos menores do que aqueles antes do tratamento (P ＜ 0. 05 ou P ＜ 0, 01), em comparação com o grupo controle, a diferença foi significativa ( P <>

Os autores acreditam que parapacientes sem diálisecom CRF, um enema de limpeza de nitrogênio pode melhorar a função renal e regular os distúrbios do metabolismo de cálcio/fósforo [34]. Estudos mostraram que os indicadores clínicos que podem refletir a disfunção renal precoce também são os inibidores da protease da cistatina sérica [referidos como cistatina C (CysC)] [38]. Estudiosos domésticos Dong et al. observaram 68 casos de pacientes com IRC com estágio de compensação da função renal (equivalente ao estágio 2 da DRC). Os pacientes foram divididos aleatoriamente em um grupo de tratamento e um grupo controle com 34 casos em cada. Os pacientes do grupo controle receberam tratamento básico com uma dieta pobre em proteínas e fósforo, enquanto os do grupo de tratamento receberam Decocção Guben Qudu Yishen (Sheng Astragalus,Cistanchedeserticola, Eucommia ulmoides, inhame chinês, Poria, Polyporus, Alisma, Danshen, Ji Snow grass, June snow, ruibarb, dogwood, etc.) oralmente.

Durante 48 meses, CysC, Scr, BUN e TFG de 2 grupos de pacientes foram observados a cada 3 meses. Os autores descobriram que CysC, Scr e BUN do grupo controle não mudaram significativamente antes e após o tratamento, e a TFG diminuiu de ( 66. 86 ± 6. 43) mL·min - 1 para ( 42, 34 ± 3, 28) mL antes do tratamento ·min - 1, enquanto os pacientes do grupo de tratamento receberam Decocção Guben Qudu Yishen combinado com uma dieta pobre em proteínas e tratamento com baixo teor de fósforo por 48 meses, seus CysC, Scr e BUN mostraram uma tendência de queda, especialmente CysC, Scr melhorou mais obviamente, CysC De antes do tratamento ( 3, 85 ± 1, 23 ) g · L {{20}} a ( 2. 13 ± 0, 83) g · L - 1, Scr diminuiu desde antes do tratamento ( 135, 28 ± 39, 88) μmol · L -1 diminuiu para ( 95,26 ± 14,69) μmol·L {{35 }}. Portanto, os autores acreditam que para os pacientes com DRC2 com compensação da função renal, a regra de alteração da CysC é a mesma da Scr, o que pode refletir a função excessiva do glomérulo; A decocção de Guben Qudu Yishen combinada com uma dieta pobre em proteínas e fósforo pode retardar a CRF precoce. Diminuição da função de filtração glomerular em pacientes [39].

Estudos recentes mostraram que a diálise do cólon combinada com a medicina tradicional chinesa -CistancheO enema de retenção é um método importante para melhorar a eficácia da medicina tradicional chinesa no tratamento da IRC.

Havia 72 pacientes com IRC não-diálise (equivalente a DRC estágio 3 a 5), ​​36 no grupo de tratamento e 36 no grupo controle.

Os pacientes dos dois grupos foram tratados com diálise do cólon combinada com enema de retenção da medicina tradicional chinesa ou enema de retenção da medicina tradicional chinesa isoladamente enquanto recebiam tratamento básico (incluindo correção de água, eletrólitos, distúrbios do equilíbrio ácido-base, melhora da anemia e baixa dieta proteica de qualidade, etc.). Os pacientes do grupo de tratamento primeiro receberam limpeza total do cólon e, em seguida, diálise do cólon por 40 minutos. Após a diálise, eles receberam Jiedu Xiezhuo No. Ⅱ solução de medicina tradicional chinesa (ruibarbo cru, quilha calcinada, ostra calcinada, sophora japonica, Junexue, tuckahoe, Scorpion inteiro, Dilong, etc.) enema de retenção (2 a 3 h); os pacientes do grupo controle receberam apenas enema de retenção com a mesma solução da medicina tradicional chinesa. O curso do tratamento é de 2 semanas.

Os autores compararam as alterações das síndromes da MTC, BUN, Scr, taxa de depuração de creatinina (Ccr), UA entre os dois grupos de pacientes antes e após o tratamento. Os resultados mostraram que a taxa efetiva total do grupo de tratamento foi de 88,9 por cento, que foi significativamente melhor do que a do grupo controle (69,4 por cento) (P < 0,05).="" os="" autores="" acreditam="" que="" a="" diálise="" do="" cólon="" pode="" excretar="" toxinas="" da="" urina="" no="" intestino="" grosso="" por="" meio="" da="" troca="" e="" absorção="" do="" dialisado="" no="" lúmen="" intestinal.="" o="" líquido="" atinge="" diretamente="" o="" cólon="" descendente,="" o="" que="" não="" só="" amplia="" a="" área="" de="" contato="" entre="" a="" mucosa="" intestinal="" e="" a="" medicina="" tradicional="" chinesa,="" mas="" também="" mantém="" a="" medicina="" tradicional="" chinesa="" na="" cavidade="" intestinal="" por="" muito="" tempo,="" aumentando="" assim="" a="" absorção="" da="" medicina="" tradicional="" chinesa="" .="" portanto,="">

Foi analisado que a combinação do enema de retenção da medicina tradicional chinesa pode melhorar a eficácia da medicina tradicional chinesa no tratamento da IRC [40].

2.2 O efeito da medicina tradicional chinesa nas complicações da uremia

A prática clínica mostra que a medicina chinesa tem certo efeito de melhora no prurido cutâneo e espasmo muscular associado à hemodiálise em pacientes com IRC avançada (uremia). A coceira na pele é um sintoma comum em pacientes com uremia, e seu mecanismo pode estar relacionado à liberação de histamina ou distúrbio do metabolismo cálcio/fósforo. Huang Xiaoqin et al usaram acupuntura auricular mais banho medicamentoso da medicina tradicional chinesa para tratar a coceira na pele em pacientes com IRC. Os autores dividiram aleatoriamente 104 pacientes com uremia com coceira na pele no grupo de rotina, grupo de banho medicamentoso e grupo de acupuntura mais banho medicamentoso. , crisântemo selvagem, etc.), acupuntura (pontos auriculares, como fígado, baço, glândula endócrina, adrenal, diafragma, Shenmen, Fengxi, etc.) além de terapia de banho medicamentoso. Os resultados mostraram que o grau de prurido tanto no grupo de banho medicamentoso quanto no grupo de acupuntura mais banho medicamentoso foi aliviado após o tratamento, e houve uma diferença significativa nos escores clínicos entre os grupos (P ＜ 0. {{ 5}}5 ou P ＜ 0. 01). O efeito do grupo de acupuntura mais banho medicamentoso foi significativamente melhor do que o grupo de banho medicamentoso e grupo de rotina (P ＜ 0,01). Os autores acreditam que a acupuntura auricular mais o banho da medicina tradicional chinesa tem um bom efeito na coceira da pele em pacientes com uremia [41]. Hinoshita et al selecionaram 5 pacientes com espasmos musculares graves em hemodiálise de manutenção e os trataram com grânulos de shakuyaku-kanzo-to (6 g por dia) por 4 semanas. Os autores descobriram que os espasmos musculares basicamente desapareceram em 2 pacientes, e a frequência de espasmos musculares nos outros 3 pacientes foi significativamente menor do que antes do tratamento, e o grau também era óbvio. aliviada e, durante o período de tratamento, não houve reações adversas ao medicamento. Portanto, os autores acreditam que a Decocção de Shaoyao Gancao pode efetivamente prevenir e tratar espasmos musculares em pacientes em hemodiálise [42].

Em suma, o mecanismo da medicina chinesa que retarda a progressão da IRC refere-se principalmente ao efeito da medicina chinesa na melhora da esclerose glomerular e fibrose intersticial renal, por exemplo, afetando a hemodinâmica glomerular, reduzindo o dano podócito e inibindo a expressão de TGF. , ajustar o distúrbio do metabolismo lipídico para melhorar a esclerose glomerular; melhorar a fibrose intersticial renal reduzindo a infiltração de macrófagos, inibindo a transdiferenciação das células epiteliais tubulares renais e reduzindo a toxicidade das proteínas urinárias. Os efeitos clínicos da medicina tradicional chinesa em retardar a progressão da IRC se refletem principalmente na melhora da função renal e em algumas complicações. Além disso, a medicina chinesa também tem um certo efeito de melhora no desequilíbrio do metabolismo cálcio/fósforo, estado micro-inflamatório e acúmulo de toxina urêmica em pacientes com IRC avançada. Estudiosos japoneses também descobriram queCistanchepode substituir hormônios para tratar a fibrose peritoneal (fibrose retroperitoneal, RF) em pacientes com IRC submetidos à diálise peritoneal [43].

O autor acredita que o estágio de azotemia é um estágio da doença relativamente estável durante a progressão da IRC, que geralmente dura mais de 5 a 10 anos. Nesse estágio, o paciente ainda não desenvolveu uma doença multissistêmica grave e as características clínicas são relativamente claras. Portanto, o estágio de azotemia é o melhor estágio para esclarecer o efeito clínico da medicina tradicional chinesa em retardar a progressão da IRC. Os estudiosos nacionais devem coletar grandes amostras de dados clínicos quanto possível para revelar as leis das síndromes da MTC e selecionar planos de tratamento e medicamentos relativamente uniformes para esclarecer os efeitos reais da MTC na melhoria dos indicadores da função renal. Quanto ao estudo do mecanismo farmacológico, ainda é necessário focar na glomeruloesclerose e na fibrose intersticial renal. Portanto, é muito importante estabelecer um modelo vivo de glomeruloesclerose progressiva com disfunção renal. Embora o modelo de nefrectomia 5/6 careça de respostas inflamatórias imunomediadas, também não há meios não invasivos confiáveis ​​para detectar hiperfiltração em néfrons sobreviventes no modelo vivo, no entanto, este modelo tem glomeruloesclerose típica, portanto, tem sido reconhecido por estudiosos em casa e no exterior.

Além disso, outro modelo de glomeruloesclerose progressiva foi desenvolvido pelo Instituto de Nefrologia da Universidade de Niigata, Japão [44]. Os camundongos Munich Wistar primeiro receberam nefrectomia unilateral e, em seguida, uma injeção única de um anticorpo monoclonal anti-Thy-1.1, os camundongos modelo desenvolveram glomeruloesclerose e insuficiência renal na 2ª semana após a modelagem; na 7ª semana, a excreção urinária de proteína 24-hora e BUN dos camundongos modelo aumentou para 229,3 mg e 2 171 mg·L - 1, respectivamente. Entre eles, o distúrbio hemodinâmico glomerular (turbulência hemodinâmica glomerular) é o fator fundamental que causa a progressão da esclerose glomerular em camundongos modelo. O autor acredita que com a ajuda desse modelo, o efeito e o mecanismo da medicina tradicional chinesa em retardar a progressão da IRC podem ser elucidados diretamente in vivo.

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