Consenso de especialista chinês multidisciplinar em diabetes mellitus combinado com disfunção sexual masculina

I. Introdução

Diabetesé um grupo dedoenças metabólicascaracterizado porHiperglicemia crônicacausado pordeficiência de insulina relativa ou absolutae/oudisfunção de insulinaDevido aos efeitos combinados de fatores genéticos e ambientais. Suas características patológicas são principalmente concentrações de açúcar no sangue anormalmente elevadas, geralmente acompanhadas por distúrbios metabólicos de gordura, proteína, água, eletrólitos, etc., e podem ser complicados por complicações crônicas de múltiplos órgãos/sistemas como olhos, rins, nervos e sistemas cardiovasculares.
Nos últimos 40 anos, com as mudanças no estilo de vida das pessoas, o aumento do povo com sobrepeso e obesidade, o envelhecimento da população e a aceleração da urbanização, a prevalência de diabetes na China explodiu.

 

 

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Desde 198 0, a China realizou seis pesquisas de diabetes em larga escala em todo o país, e os resultados mostraram que a prevalência de diabetes em adultos com mais de 18 anos aumentou rapidamente de 0,67% para 11,2% [{7}}]. Os dados epidemiológicos divulgados pela Federação Internacional de Diabetes mostram que o número absoluto de pacientes com diabetes com idades entre 20 e 79 anos na China é de cerca de 140,9 milhões, representando um quarto da população global de diabetes durante o mesmo período [5]. A incidência de diabetes na China é tender a ser mais jovem, com uma alta proporção de sobrepeso e obesidade. A taxa de prevalência nos homens é maior que a das mulheres. A taxa não diagnosticada de diabetes é tão alta quanto 52%, e a taxa de tratamento e a taxa de controle são de apenas 36,5% e 49,2%, respectivamente [4]. Isso deve trazer enormes desafios ao tratamento do diabetes e à prevenção e tratamento de complicações na China. O impacto do diabetes na disfunção sexual masculina também recebeu crescente atenção da comunidade médica em vários países ao redor do mundo. Nas clínicas masculinas, a disfunção sexual é frequentemente o primeiro sintoma de pacientes diabéticos. Pacientes diabéticos masculinos geralmente apresentam danos múltiplos e órgãos, especialmente o impacto do diabetes nos vasos sanguíneos, nervos, músculos e eixo gonadal, que geralmente afeta a função sexual, resultando em baixa libido, disfunção erétil, disfunção ejaculatória e falta de orgasmo. Nesse consenso, essas várias disfunções sexuais masculinas relacionadas à condição e curso do diabetes são coletivamente chamadas de diabetes combinadas comdisfunção sexual masculina.

 

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Comparado com a população em geral da mesma idade,disfunção sexualocorre no início da população diabética e a taxa de incidência aumenta significativamente. Existem muitos estudos sobre disfunção erétil em pacientes diabéticos. Uma metanálise estrangeira mostrou que a prevalência geral de disfunção erétil no diabetes era de 52,5%, do qual o diabetes tipo 1 era de 37,5% e o diabetes tipo 2 era de 66,3% [6]. Um estudo de pesquisa multicêntrico baseado em clínicas de diabetes na China mostrou que a incidência de disfunção erétil foi de 75,1% [7]. Vários estudos em diferentes regiões mostraram que a incidência de disfunção ejaculatória, falta de orgasmo e baixo desejo sexual em pacientes diabéticos é significativamente maior do que na população em geral [{14}}].

 

DiabetesCombinado com disfunção sexual masculina tornou -se um problema de saúde pública que não pode ser ignorada. No trabalho clínico atual, o entendimento do mecanismo de ocorrência e desenvolvimento de diabetes combinado com disfunção sexual ainda é insuficiente, o conceito de triagem e prevenção ainda é fraco e o uso de métodos de tratamento e medicamentos relacionados não é padronizado. Em vista disso, alguns especialistas da andrologia, endocrinologia, medicina tradicional chinesa, prática geral e psiquiatria e psicologia no país discutiram e formularam o "consenso de especialista chinês multidisciplinar em diabetes combinado com disfunção sexual masculina", a fim de fornecer uma referência para prevenção e tratamento clínico.

2. Mecanismo fisiopatológico do diabetes combinado com disfunção sexual masculina

Diabetes is a chronic, systemic metabolic disease that can cause pathophysiological changes in multiple systems and organs throughout the body through oxidative stress response, advanced glycation end products (AGEs), polyol pathways, protein kinase C (PKC) pathways, etc., including nerves, blood vessels, endocrine, corpus cavernosum and psychology, thereby having an important impact on sexual function (sexual desire, erectile function, função de ejaculação, orgasmo) (Figura 1).

(I) diabetes combinado com transtorno de desejo sexual masculino

O transtorno do desejo sexual é manifestado principalmente como diminuição da libido. Por um lado, é porque os pacientes diabéticos geralmente têm níveis diminuídos de androgênio. Em pacientes com diabetes tipo 2, o alto açúcar no sangue pode inibir a secreção do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) pelo hipotálamo ou pela secreção do hormônio luteinizante (LH) e do hormônio folicular e, portanto, a liderar um hormônio total do glândô, causando um hormulismo e, assim, a lança um doseados e a liderança e a liderança do glândô, causando um hormulário e, assim, a lança e a liderança do glandrono, causando um hormulismo e, assim, a lança o fsh em níveis de hipogonadismo e, portanto, um lança e a lideão do glândô, causando um doseados e líderes do hipogonadismo. Estudos também mostraram que o teor de testosterona livre em pacientes com diabetes tipo 1 é reduzido [10,14]. Por outro lado, mudanças nos receptores de androgênio que podem existir em pacientes diabéticos também podem afetar o desejo sexual. Em homens idosos com diabetes tipo 2, além da diminuição da testosterona total sérica e da testosterona livre, e alterações na globulina de ligação ao hormônio sexual, o número de receptores de andrógenos é reduzido e o número de cópias de CAG da sequência do receptor de androgênio] é aumentado, resultando em diminuição da sensibilidade do receptor de andrógenos [15,16]. Níveis baixos de testosterona e sensibilidade reduzida ao receptor estão intimamente relacionadas a fantasias sexuais, atividade sexual reduzida ou falta dela. Ao mesmo tempo, a ansiedade e a depressão causadas pelo diabetes também podem levar a um desejo sexual e apatia reduzidos.

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(Ii) diabetes combinado com disfunção erétil

1. Hemodinâmica e dano da parede vascular:

 

Pacientes diabéticos apresentam metabolismo anormal do açúcar no sangue, viscosidade do sangue e desregulação dos fatores de vasoconstrição e relaxamento. Além disso, as idades produzidas por alto açúcar no sangue se ligam covalentemente ao colágeno vascular, o que aumenta a espessura dos vasos sanguíneos, reduz a elasticidade vascular, restringe o lúmen vascular e até forma placas ou trombos, o que dificulta seriamente a circulação sanguínea e leva a uma diminuição da perfusão caverna -caverna [{{0 {0 {{0 {{0 {{0 {0,] a circulação sanguínea e leva a uma diminuição da perfusão caverna -caverna [{{{0 {0 {{0 {0 {0 {0) no sangue é o sangue foi, é vascular é, reduz o lúmen vascular do lúmen vascular e até forma placas ou trombos, o que dificulta seriamente a circulação sanguínea e leva a uma diminuição da perfusão caverna -caverna [{{{0 {{0

 

2. Disfunção de células endoteliais vasculares:

 

O metabolismo anormal da glicose pode produzir radicais livres de oxigênio excessivos, causando danos oxidativos às células e inibindo a síntese do óxido nítrico (NO), reduzindo a guanosina cíclica monofosfato (cgmp) e, finalmente, levando à disfunção endotelial [relaxamento imbecil do insucesso. O aumento dos níveis plasmáticos de endotelina (ET) em pacientes diabéticos também causa ainda mais a disfunção celular endotelial [21,22].

3. Neuropatia:

 

O metabolismo anormal da glicose pode causar lesões do sistema nervoso através do acúmulo de sorbitol/via de sinalização de insulina anormal/estresse oxidativo/disfunção mitocondrial/inflamação leve crônica/hipóxia causada por distúrbios microcirculares [23-26}]. A neuropatia pode levar à degeneração dos nervos sensoriais pudendais (S 2- S4) e os impulsos de estimulação sexual enfraquecidos [27]. A neuropatia causa uma diminuição ou perda da atividade do nervo parassimpático necessária para o relaxamento cavernoso do músculo liso, um aumento nos níveis de noradrenalina, uma diminuição na atividade da óxido nítrico sintase (NOS) e uma redução na síntese do NO neurogênico [20].

 

Figura 1 Diagrama esquemático do mecanismo fisiopatológico da disfunção sexual masculina diabética

 

4. Distúrbios endócrinos: diabetes leva ao hipogonadismo [20,28]. Ao mesmo tempo, a sensibilidade reduzida dos receptores de androgênio e androgênio também reduzirá a NOS dos vasos sanguíneos cavernosos penianos e inibirá o controle dos músculos bulbocavernosus e isquiocaverno. Atividade do neurônio motor da coluna vertebral [10, 15, 29] O5. Lesão do músculo liso da cavernosa: Alto açúcar no sangue e outros fatores reduzem significativamente o músculo liso

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A expressão da conexina muscular e a permeabilidade de suas junções de lacunas derivadas [30-32]; Os altos níveis de açúcar no sangue afetam cada isoforma da miosina do músculo liso (mioosina II SM-B de cadeia pesada, SM2, cadeia leve LC17A) e a taxa de composição de seus isômeros emendados alternativamente [33]; Ao mesmo tempo, a expressão de √-actina e caveolina -1 no tecido muscular liso do corpus cavernosum do pênis diabético é significativamente reduzido [34] e as fibras elásticas são destruídas e relaxadas. Danos, atrofia do músculo liso e deposição de colágeno [35, 36].
6. Fibrose de Albuginea: O metabolismo anormal da glicose causa remodelação da matriz extracelular, resultando em fibrose de Tunica Albuginea e combinada com a doença de Peyronie. A deformidade peniana grave e o fluxo sanguíneo peniano anormal são propensos a ocorrer [37, 38], levando à ocorrência de disfunção erétil. Maior risco.

 

(Iii) diabetes combinado com disfunção de ejaculação

1. Ejaculação prematura

A ejaculação prematura é um distúrbio de ejaculação comum. O diabetes pode levar a anormalidades no sistema nervoso autonômico e seus neurotransmissores centrais e periféricos envolvidos no controle de ejaculação. A resistência à insulina está associada a nenhum distúrbio do metabolismo, e nenhum metabolismo participa do controle de ejaculação, regulando a atividade simpática do sistema nervoso. Em estudos experimentais em animais, o NO demonstrou aliviar a ejaculação prematura [12, 39]. Ao mesmo tempo, o comportamento de ejaculação está relacionado ao metabolismo de 5- hidroxitriptamina (5- ht). Quando a sensibilidade dos receptores 5-} ht2c causada pelo diabetes é reduzida, ela pode promover a ocorrência de ejaculação prematura [12, 39].

 

2. Ejaculação retrógrada/ejaculação fraca

A ejaculação retrógrada é causada principalmente pela disfunção nervosa, que afeta os músculos que controlam a ejaculação. A neuropatia causada pelo diabetes pode enfraquecer a força de contração dos músculos estriados perineais e, ao mesmo tempo, causar espasmo e contração do esfíncter uretral externo, aumentando a resistência à ejaculação. A neuropatia autonômica diabética pode danificar as fibras eferentes do nervo simpático (inervando o esfíncter uretral interno da bexiga). Durante o orgasmo, o esfíncter uretral interno não pode se contratar para fornecer alta pressão normal para fechar o pescoço da bexiga, fazendo com que o sêmen entre na bexiga com pressão relativamente baixa [20, 27, 40]. Ao mesmo tempo, o diabetes também pode danificar diretamente o músculo bulbospongiosus, o músculo do isquiocaverno e o grupo muscular do assoalho pélvico, tornando -os incapazes de realizar contração rítmica normal e, finalmente, levando à ejaculação retrógrada ou à ejaculação fraca.

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3. Ejaculação tardia / anejaculação

A ejaculação atrasada é relativamente rara nos distúrbios de ejaculação causados ​​por diabetes. Em casos graves, pode ocorrer anejaculação. A destruição das vias complexas entre o centro de ejaculação espinhal e os órgãos simpáticos e parassimpáticos pode ser a principal causa. O diabetes causa neuropatia autonômica, resultando em vasos deferentes distúrbios peristalsis, fraca contração dos tecidos da próstata e vesícula seminal e diminuição dos níveis de androgênio, levando a uma secreção de sêmen reduzida, o que causa atraso na ejaculação e anejaculação [41, 42]. Além disso, estudos relataram que as concentrações de hormônio estimulante da tireóide (TSH) e hormônio da tireóide livre em pacientes diabéticos são reduzidos, enquanto o nível de hormônio da tireóide e latência de ejaculação estão significativamente correlacionados negativamente. Portanto, alterações nos níveis de hormônios da tireóide em alguns pacientes diabéticos podem estar envolvidos na ejaculação tardia [42, 43].

(Iv) diabetes combinado com deficiência de orgasmo masculino

Sob circunstâncias normais, espermatozóides, líquido seminal da vesícula e líquido prostático entram na uretra posterior. À medida que o fluido se acumula, a pressão na uretra posterior aumenta gradualmente, os músculos lisos das glândulas acessórias e as lâmpadas uretrais se contraem, e a pressão na uretra posterior aumenta ainda mais, fazendo com que o sêmen seja expulso do orifício uretral. A estimulação sensorial transmitida pelo nervo pudendal forma uma sensação de orgasmo no cérebro. Dano do nervo autonômico diabético enfraquece a estimulação transmitida pelo nervo sensorial pudendal, resultando em deficiência de orgasmo [27]. 5- ht é um neurotransmissor que transmite emoções agradáveis. A sensibilidade reduzida de seu receptor 5- ht2a ou atividade diminuída do tronco cerebral 5- HT neurônios pode levar à deficiência de orgasmo [44]. Além disso, as alterações endócrinas causadas pelo diabetes, como a diminuição da secreção de testosterona e a diminuição da secreção de hormônio da tireóide, podem levar à falta de orgasmo em pacientes [45]. Além disso, alterações patológicas e fisiológicas do próprio diabetes e estresse psicológico causado pelo diabetes (como fadiga física, falta de vitalidade, atividade reduzida, baixa auto-imagem etc.) podem levar a distúrbios de ansiedade e depressão [46-48]. Diabetes, mood disorders, and psychological stress interact with each other by activating the hypothalamus-pituitary-adrenal axis (HPA), the autonomic nervous system, and the immune system, which increases the secretion of cortisol, adrenaline, and inflammatory factors, reduces the sexual desire of male diabetic patients, and reduces the willingness to initiate and maintain sexual activity, accompanied by decreased orgasm e disfunção erétil [49].

 

 

3. Manifestações clínicas de diabetes combinadas com disfunção sexual masculina

O diabetes combinado com a disfunção sexual masculina ocorre geralmente após o diagnóstico de diabetes. À medida que o curso do diabetes prolonga, o risco de disfunção sexual aumenta. No entanto, alguns pacientes diabéticos têm disfunção sexual como o primeiro sintoma. O diabetes é descoberto ao procurar tratamento médico para disfunção sexual. Faltam manifestações típicas de diabetes, que é fácil de ser ignorado.
Os sintomas típicos do diabetes são manifestados como "três mais e menos menos", ou seja, poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso, que são mais comuns no diabetes tipo 1; Devido ao início insidioso do diabetes tipo 2, a grande maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 não possui sintomas típicos de "mais três e um menos". O diabetes tipo 1 ou tipo 2 pode ser acompanhado por complicações crônicas. Por exemplo, o diabetes envolvendo o sistema nervoso periférico pode se manifestar como parestesia semelhante a uma luva, parestesia, dor e parestesia de temperatura, hipotensão postural, disfunção do nervo gastrointestinal, fraqueza muscular ou atrofia muscular, etc.

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Entre homens com diabetes e disfunção sexual, as disfunções sexuais mais comuns são a disfunção erétil e a disfunção de ejaculação, mas a baixa libido e a falta de orgasmo também são comuns em pacientes diabéticos. A ocorrência de disfunção sexual está relacionada à condição e curso do diabetes. A disfunção erétil ocorre frequentemente após um curso de diabetes de cerca de 7 a 10 anos, manifestado principalmente por uma diminuição gradual na dureza da ereção do pênis e um encurtamento gradual da duração da dureza da ereção, que eventualmente leva a uma incapacidade de completar a vida sexual e até mesmo a perda da função erétil, que aumenta a vida mental e a sensação de vida mental. A disfunção de ejaculação em pacientes diabéticos se manifesta principalmente como ejaculação retrógrada, ejaculação fraca e sem ejaculação. Pacientes com diabetes e ejaculação retrógrada apresentam movimentos de ejaculação durante a relação sexual, mas nenhum sêmen é ejetado da uretra. Após a ejaculação, o teste de esperma ou frutose da urina geralmente é positivo na centrifugação da urina. Quando combinados com a ejaculação fraca, o sêmen flui para fora da uretra, não em um estado semelhante ao jato, e o prazer sexual do paciente é reduzido. Quando combinado sem ejaculação, é devido a disfunção erétil mais grave ou doença do sistema nervoso. Apesar de certa estimulação do atrito peniano, o paciente ainda não pode alcançar o orgasmo ou produzir sentimentos orgásmicos e não pode ejacular, ou a função erétil é normal, mas ocorre a ejaculação seca (existe um movimento de ejaculação, mas nenhum sêmen entra na bexiga e nenhum sêmen flui da uretra). Pacientes com deficiência de orgasmo não podem ejacular ou produzir sentimentos orgásmicos durante a excitação sexual e a estimulação sexual [45]. Além disso, alguns pacientes diabéticos também sofrem um tempo de latência por ejaculação intravaginal reduzida (IELT) ou falta de orgasmo devido à ejaculação atrasada ou ejaculação fraca, o que causa problemas mentais e psicológicos nos pacientes.

Pressão da vida, como preocupação, preocupação, confusão e até evitação de intimidade sexual. Devido aos efeitos adversos dos tipos endócrinos, psicológicos e outros de disfunção sexual, os pacientes diabéticos também experimentarão a libido diminuição, ou seja, sob a influência de vários fatores internos e externos, as atividades psicológicas subjetivas de iniciar e manter o comportamento sexual são enfraquecidas e a resposta a fantasias sexuais e possíveis pistas sexuais antes do início do comportamento sexual é enfraquecida.

Além das manifestações clínicas acima, pacientes diabéticos com disfunção sexual masculina geralmente têm problemas mentais e psicológicos, manifestados principalmente como depressão proeminente e persistente ou uma diminuição significativa de interesse ou prazer em todas as atividades (distúrbios depressivos) ou ataques de pânico ou transtorno de ansiedade (transtorno de ansiedade). Esses problemas não podem ser melhor explicados por outros transtornos mentais e causarão dor social e profissional, levando ou agravando a ocorrência e o desenvolvimento da disfunção sexual.