Doença renal crônica estágio 5, os pacientes não devem se preocupar com a diálise, eles ainda podem continuar a tomar medicamentos, o foco está em 5 tipos de medicamentos

A doença renal crônica (DRC) é geralmente dividida em cinco estágios com base na taxa de filtração glomerular (GFR) estimada ou detectada, entre as quais a TFG<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

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As recomendações das diretrizes relevantes anteriores são as seguintes: para doença renal crônica que se desenvolve gradualmente a partir de nefropatia diabética causada por diabetes, quando a TFG cai abaixo de 15ml/min, o paciente deve receber tratamento de diálise de manutenção; Para doença renal crônica que se desenvolve gradualmente, quando a TFG cai abaixo de 10ml/min, os pacientes também devem receber tratamento de diálise de manutenção. As diretrizes também apontaram que para aqueles com insuficiência renal crônica com complicações especiais (como hipercalemia grave ou insuficiência cardíaca esquerda aguda, etc.), o tratamento de diálise de manutenção pode ser necessário antecipadamente. No entanto, ainda há controvérsia sobre quando iniciar a diálise de manutenção em pacientes com doença renal crônica em estágio 5. Estudos demonstraram que, em termos de qualidade de vida e tempo de sobrevida, receber diálise de manutenção precocemente não é melhor do que diálise de manutenção, que pode ser adiada. Quanto ao momento de iniciar o tratamento de diálise de manutenção, além da TFG, também deve ser combinado com a doença primária do paciente, complicações, comorbidades e outras doenças de base. Concluir e tomar decisões.

Descobrimos que a TFG de alguns pacientes com doença renal crônica em estágio 5 caiu para 10-15ml/min ou até 5-10ml/min. A força de ligação e outros indicadores são todos ajustados para uma faixa razoável, e ainda é possível ficar sem diálise por muito tempo, e a auto-sensação e a qualidade de vida do paciente são relativamente boas. Se o tratamento de diálise de manutenção for recebido muito cedo, a subsequente perda da função de drenagem e várias complicações relacionadas à diálise causarão dependência absoluta da diálise e afetarão a qualidade de vida dos pacientes.

Portanto, aqueles pacientes que acabaram de chegar ao quinto estágio da doença renal crônica não correm para a diálise, e o nefrologista que os está tratando deve tomar uma decisão com base na condição específica. Acreditamos que ainda há um número considerável de pacientes com DRC em estágio 5 que podem continuar a tomar os seguintes medicamentos, prestando atenção às mudanças em sua condição e inspeções regulares de indicadores relacionados.

1. Para tratar a hipertensão, mas também para prevenir a hipotensão

No estágio 5 da DRC, a pressão arterial elevada geralmente está presente e os pacientes geralmente apresentam pressão arterial muito alta. A hipertensão arterial pode fazer com que os pacientes compliquem ou agravem a insuficiência cardíaca e os acidentes vasculares cerebrais, aumentando assim o risco de morte. Portanto, é necessário continuar a usar drogas anti-hipertensivas. Com exceção dos medicamentos anti-hipertensivos sartan ou pupilares que não são adequados para uso, outros medicamentos anti-hipertensivos podem ser usados ​​de acordo com a condição específica, e os medicamentos anti-hipertensivos "divinos" devem ser preferidos. Certifique-se de baixar a pressão arterial, mas você não pode baixar a pressão arterial muito baixo, muito menos hipotensão.

2. Para corrigir a anemia, mas também para prevenir o excesso de hemoglobina

No estágio 5 da DRC, geralmente ocorre anemia, ou seja, anemia renal, e a maior parte da anemia concomitante nesse momento é moderada ou acima da anemia. A diminuição da qualidade de vida dos pacientes também está relacionada a essa complicação, que também pode trazer muitos outros problemas, como agravar a insuficiência cardíaca, suscetibilidade a infecções e promover a progressão da doença. Portanto, é necessário continuar a usar drogas antianêmicas. Além da eritropoetina ou roxadustat, drogas como ferro ou ácido fólico também devem ser usadas ao mesmo tempo. Certifique-se de corrigir a hemoglobina entre 110-120g/L, mas também evite os efeitos da hemoglobina alta, como causar pressão alta.

3. Para corrigir distúrbios de cálcio e fósforo, mas também para prevenir hipercalcemia

No 5º estágio da DRC, os distúrbios do metabolismo de cálcio e fósforo e o hiperparatireoidismo secundário geralmente são complicados, manifestando-se como baixo teor de cálcio (Ca), alto nível de fósforo (P) e aumento do hormônio da paratireoide (PTH), etc. mais danos. Portanto, é necessário continuar a usar drogas para corrigi-lo. Você pode escolher aglutinantes de fosfato de cálcio (como acetato de cálcio) e aglutinantes de fósforo sem cálcio (como carbonato de lantânio), bem como vitamina D3 ativa (como calcitriol). Certifique-se de corrigir o cálcio no sangue do paciente, o fósforo no sangue e o PTH dentro de uma faixa razoável, mas também evite a hipercalcemia, que causará danos ao corpo devido à calcificação vascular.

4. Para tratar a hipercalemia, a hipocalemia deve ser evitada

No estágio 5 da DRC, a hipercalemia costuma ser complicada. A hipercalemia leve pode ser assintomática, enquanto a hipercalemia moderada a grave não é tão simples quanto os sintomas, mas pode causar arritmia e até parada cardíaca. Portanto, é necessário evitar ou corrigir a hipercalemia durante a medicação. Por exemplo, sartan ou medicamentos perigosos, diuréticos poupadores de potássio e outros medicamentos que podem causar hipercalemia devem ser evitados tanto quanto possível. Uma vez que a hipercalemia ocorra, você deve optar por usar medicamentos relacionados à redução de potássio, incluindo furosemida, bicarbonato de sódio ou insulina na primeira vez, mas também deve prevenir a hipocalemia porque a hipocalemia também causará danos corporais.

5. A acidose deve ser corrigida mesmo sem sintomas

No estágio 5 da DRC, a acidose metabólica geralmente é acompanhada por uma diminuição na capacidade de ligação do dióxido de carbono, e a acidose metabólica causará ainda mais danos a múltiplos órgãos e acelerará a progressão da insuficiência renal. Portanto, é necessário continuar a usar drogas alcalinas, como o bicarbonato de sódio. Os medicamentos comumente usados ​​são comprimidos de bicarbonato de sódio ou injeção de bicarbonato de sódio a 5%. Independentemente de haver sintomas gastrointestinais e outros, como náuseas e vômitos, os pacientes com DRC estágio 5 precisam corrigir a acidose.

O acima apenas falou sobre os cinco aspectos do tratamento medicamentoso e precauções. No entanto, no estágio da DRC 5, as complicações e indicadores anormais dos pacientes com doença renal são muito mais do que isso. Para outras complicações e indicadores anormais, os pacientes devem ser ativamente tratados e corrigidos. Ao mesmo tempo, também devemos prestar atenção à prevenção e tratamento da insuficiência cardíaca e à proteção dos vasos sanguíneos do antebraço, para estabelecer uma base sólida para a diálise de manutenção no futuro, para melhorar a qualidade de vida e prolongar a expectativa de vida .

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