Consenso de especialistas chineses sobre diagnóstico e tratamento da constipação por obstrução da saída III

Tratamento chinês

1. Medicina tradicional chinesa e acupuntura: A medicina tradicional chinesa (incluindo preparações e decocções de medicamentos patenteados chineses) pode efetivamente aliviar os sintomas do OCC e aumentar o número de pacientes com defecação espontânea completa por semana. A segurança é semelhante à do placebo. O tratamento da MTC requer diferenciação da síndrome e tratamento por tipo. Medicamentos patenteados chineses, como as cápsulas moles de Qihuang Tongmi, são eficazes para pacientes idosos ou pacientes com constipação por deficiência de Qi. O uso do enema da medicina tradicional chinesa também se tornou cada vez mais difundido. Estudos demonstraram que pode promover o peristaltismo intestinal e melhorar a pressão anorretal, regulando os níveis de estresse oxidativo, aliviando assim a condição. De acordo com a teoria dos meridianos da medicina tradicional chinesa, pontos de acupuntura como Tianshu, Shangjuxu, Zusanli, Zhigou e Dachangshu são comumente usados. O impulso recebido da acupuntura pode ser projetado para a área de recepção do intestino grosso, promover o peristaltismo colorretal e aumentar o poder de defecação. Tem um efeito bidirecional. O efeito regulador é eficaz tanto para OOC espástico quanto relaxante. A acupuntura no ponto Baliao pode melhorar significativamente a dificuldade de defecação, a frequência de defecação, a sensação de defecação incompleta, o tempo de defecação e ajustar a força de propulsão retal.

Clique para adultos com alívio imediato da constipação

Recomendação 18: A medicina tradicional chinesa (incluindo preparações e decocções de medicamentos patenteados chineses), acupuntura e outros tratamentos dialéticos são alguns dos meios importantes de tratamento não cirúrgico de OOC, que podem aliviar os sintomas de constipação e melhorar a qualidade de vida (nível de recomendação : recomendado; taxa de aprovação completa 53%, taxa de aprovação parcial 40%, taxa de aprovação 7%).

2. Neuromodulação sacral (SNM): O estágio inicial da neuromodulação sacral foi chamado de estimulação do nervo sacral (SNS). Através de um gerador de pulso externo, intervém no arco reflexo anormal do nervo sacral e afeta e regula os órgãos efetores do nervo sacral. de disfunção. Os resultados do acompanhamento de 3 a 10 anos mostraram que 47% dos pacientes melhoraram os sintomas de constipação, especialmente em pacientes com distúrbios de defecação. O mecanismo de ação não é alterar a pressão do canal anal, mas melhorar significativamente o limiar e a urgência retal. reduzir. A "Declaração Comum Europeia sobre SNS para o Tratamento da Incontinência Fecal e Constipação" publicada em 2015 acredita que as evidências para o SNS no tratamento da constipação crônica são insuficientes e são necessárias mais pesquisas para confirmá-la. No entanto, quando a constipação por trânsito lento e/ou distúrbios funcionais da defecação, o SNS pode ser considerado em pacientes (excluindo obstrução orgânica) cujos sintomas de constipação persistem por mais de 1 ano e outros tratamentos são ineficazes.

Recomendação 19: A SNM pode ser usada para tratar OOC nos quais os métodos convencionais são ineficazes (nível de recomendação: recomendado; taxa de concordância total 47%, taxa de concordância parcial 49%, taxa de concordância 4%).

tratamento cirúrgico

Recomendação 20: Para pacientes com constipação moderada ou acima que apresentam pouco efeito após tratamento não cirúrgico e que apresentam anormalidades óbvias após um exame especial de constipação, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. Contudo, pacientes com constipação grave combinada com anormalidades mentais e psicológicas óbvias precisam ser operados com cautela. (Nível de recomendação: Recomendado; taxa de aprovação total 70%, taxa de aprovação parcial 28%, taxa de aprovação 2%).

1. Tratamento cirúrgico da constipação do tipo espasmo do assoalho pélvico: A pesquisa atual acredita que a patogênese da constipação do tipo espasmo do assoalho pélvico reside no reflexo anormal e no reflexo simpático dos nervos espinhais, bem como no espasmo isquêmico e no reflexo TrP causado por sobrecarga contração dos músculos do assoalho pélvico. Espasmo (espasmo TrP, nomeadamente espasmo de ponto muscular). Diretrizes estrangeiras para constipação recomendam biofeedback e injeção de toxina botulínica (BTX) como principais tratamentos. A cirurgia só é realizada em pacientes com espasmo isquêmico, espasmo PG e naqueles que são ineficazes no tratamento conservador e têm forte desejo de cirurgia.

Indicações para cirurgia para constipação do tipo espasmo do assoalho pélvico: (1) Manifestações clínicas típicas, como afinamento das fezes, dificuldade de defecação, laboriosidade e demorada; (2) Anormalidade típica de raios X na defecografia; (3) Defecação prolongada por mais de meio ano O tratamento conservador rigoroso é ineficaz; (4) O teste de trânsito colônico é normal ou ligeiramente prolongado, com evidente retenção retal; (5) O balão demora mais de 5 minutos para ser descarregado do reto ou não pode ser descarregado; (6) O ângulo anorretal fica menor e o canal anal fica menor. Menor ou igual a 4cm.

Recomendação 21: A eficácia do tratamento cirúrgico da constipação do tipo espasmo do assoalho pélvico é incerta, portanto as indicações cirúrgicas devem ser rigorosamente controladas. Tratamentos não cirúrgicos, como biofeedback e terapia com injeção de toxina botulínica tipo A, devem ser preferidos (nível de recomendação: recomendado; taxa de aprovação total de 67%, taxa de aprovação parcial de 28%, taxa de aprovação de 5%).

As opções de tratamento para constipação por espasmo do assoalho pélvico incluem o seguinte.

(1) Dilatação anal: Use dilatação mecânica para aliviar espasmos musculares puborretais e aumentar a secreção fecal. Existem dilatação anal manual e dilatação anal mecânica. O dilatador mecânico pode aumentar gradualmente o tamanho. Existem também métodos de dilatação e vibração, ou combinados com biofeedback. A anestesia local geralmente é necessária para tornar a dilatação anal mais eficaz. A vantagem é que não necessita de cirurgia, não altera a estrutura anatômica local e pode ser realizada repetidamente; a desvantagem é que a espessura do músculo puborretal não é alterada e pode ocorrer recorrência após a interrupção da dilatação anal. A operação brusca ou excessiva pode causar fissuras anais e incontinência anal de curto prazo. A expansão anal manual geralmente requer quatro dedos para passar a primeira junta, e a expansão do instrumento adota um método de expansão passo a passo. A dilatação anal é considerada a primeira escolha e o método de tratamento mais simples para a constipação do tipo espasmo puborretal; a taxa efetiva é de 46,3% a 77,3%.

Fitoterapia natural para aliviar a constipação-Cistanche

Cistanche é um gênero de plantas parasitas que pertence à família Orobanchaceae. Estas plantas são conhecidas pelas suas propriedades medicinais e têm sido utilizadas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) há séculos. As espécies de Cistanche são encontradas predominantemente em regiões áridas e desérticas da China, Mongólia e outras partes da Ásia Central. As plantas Cistanche são caracterizadas por seus caules carnudos e amarelados e são altamente valorizadas por seus potenciais benefícios à saúde. Na MTC, acredita-se que Cistanche tenha propriedades tônicas e é comumente usado para nutrir os rins, aumentar a vitalidade e apoiar a função sexual. Também é usado para tratar de questões relacionadas ao envelhecimento, fadiga e bem-estar geral. Embora Cistanche tenha uma longa história de utilização na medicina tradicional, a investigação científica sobre a sua eficácia e segurança é contínua e limitada. No entanto, sabe-se que contém vários compostos bioativos, como glicosídeos feniletanóides, iridóides, lignanas e polissacarídeos, que podem contribuir para os seus efeitos medicinais.

Wecistanche'scistanche em pó, comprimidos de cistanche, cápsulas de cistanche, e outros produtos são desenvolvidos usando cistanche do deserto como matéria-prima, os quais têm um bom efeito no alívio da constipação. O mecanismo específico é o seguinte: Acredita-se que Cistanche tenha benefícios potenciais no alívio da constipação com base em seu uso tradicional e em certos compostos que contém. Embora a investigação científica específica sobre o efeito do Cistanche na obstipação seja limitada, pensa-se que tem múltiplos mecanismos que podem contribuir para o seu potencial no alívio da obstipação. Efeito Laxante: Cistanche é usado há muito tempo na Medicina Tradicional Chinesa como remédio para constipação. Acredita-se que tenha um efeito laxante suave, que pode ajudar a promover os movimentos intestinais e induzir a constipação. Este efeito pode ser atribuído a vários compostos encontrados emCistanche, tais como glicosídeos feniletanóides e polissacarídeos. Umedecendo os Intestinos: Com base no uso tradicional, considera-se que Cistanche possui propriedades hidratantes, visando especificamente os Intestinos. Promover a hidratação e a lubrificação dos intestinos pode ajudar a suavizar as ferramentas e facilitar a passagem, aliviando assim a constipação. Efeito antiinflamatório: Às vezes, a constipação pode estar associada à inflamação no trato digestivo. Cistanche contém certos compostos, incluindo glicosídeos feniletanóides e lignanas, que se acredita terem propriedades antiinflamatórias. Ao reduzir a inflamação nos intestinos, pode ajudar a melhorar a regularidade dos movimentos intestinais e a aliviar a constipação.