A ureterectomia estendida do pólo superior pode prevenir a síndrome do coto ureteral após a abordagem proximal para rins duplex?

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José Murillo Bastos Netto, et al.

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Gostaria de parabenizar os autores por este interessante estudo que acrescenta alguns dados novos à discussão sobre se devemos ou não estender nossa dissecção ureteral ao realizar heminefrectomia em crianças. A maioria dos estudos que discutem esse assunto tem cerca de uma década ou mais e a maioria deles inclui um grupo bastante pequeno de pacientes.

Relatórios anteriores mostraramUretralcomplicações no coto sejam tão baixas quanto 12 por cento (1, 2) e os autores defendem que umaUretralo coto pode ser deixado com segurança, mesmo em crianças que o refluxo vesicoureteral é a indicação para nefrectomia. Nessas séries, a complicação mais comum foram infecções recorrentes do trato urinário que se resolveram apósUretralremoção do coto. Em outro estudo, Caluwe et al. também deixaram cotos ureterais residuais e 20% dos pacientes em sua série necessitaram de um procedimento secundário para tratar complicações do coto residual (3).

Um dos motivos para deixar a porção distal do ureter, principalmente no sistema duplex, é a bainha comum dos ureteres do polo superior e inferior, o que torna a dissecção mais complicada, expondo o ureter unitário sadio à desvascularização e às lesões cirúrgicas. Outro motivo é uma segunda incisão na virilha para estender a dissecção ureteral em direção à sua porção distal naqueles submetidos à cirurgia aberta, o que aumenta a morbidade cirúrgica. Por outro lado, a cirurgia laparoscópica pode reduzir a morbidade de uma segunda incisão, mas ainda é necessária uma dissecção cuidadosa da porção ureteral inferior.

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Ao contrário, Cezarino et al. mostraram uma taxa de 30 por cento de complicações associadas à remoção parcial do ureter em comparação com 6 por cento naqueles submetidos à excisão ureteral estendida, mas não foram capazes de encontrar nenhum fator associado a essas complicações (4). Recentemente, Escolino et al., 2016, demonstraram maior incidência de complicações naquelas crianças com refluxo vesicoureteral quandoUretralo coto foi deixado no local e recomendou a excisão total do ureter nesses pacientes (5).

Embora sempre haja um debate sobre a excisão ureteral total versus parcial, deve-se discutir cuidadosamente com a família os prós e os contras de fazer uma excisão ureteral total e as chances de precisar de uma segunda cirurgia. Na minha opinião, se a abordagem laparoscópica for utilizada, deve-se realizar uma dissecção cuidadosa e remoção de todo o ureter para evitar tais complicações e procedimentos cirúrgicos extras, que podem ocorrer em até 30% dos casos, conforme demonstrado por Cezarino et al. , aqui (4). Nos casos de cirurgia aberta, deve-se levar em consideração a necessidade de uma incisão extra na virilha e deixar para um momento posterior, como procedimento secundário, seUretraltoco síndromeocorre.

CONFLITO DE INTERESSES

Nenhum declarado.

REFERÊNCIAS

1. Barroso U Jr, Calado AA, Filho MZ. O papel do refluxo distalUretralcotos após nefrectomia. J Pediatr Surg. 2002;37:653-6.

2. Lee YS, Hah YS, Kim MJ, Jung HJ, Lee MJ, Im YJ, et al. Fatores associados às complicações do coto ureteral após ureteroureterostomia proximal. J Urol. 2012;188:1890-4.

3. De Caluwé D, Chertin B, Puri P. Resultado a longo prazo do coto ureteral retido após heminefrectomia do pólo inferior em rins duplex. Eu Urol. 2002;42:63-6.

4. Cezarino BN, Lopes RI, Berjeaut RH, Dénes FT. A ureterectomia estendida do pólo superior pode prevenir a síndrome do coto ureteral após abordagem proximal para rins duplex? Int Braz J Urol. 2021;47: 821-26. 5. Escolino M, Farina A, Turra F, Cerulo M, Esposito R, Savanelli A, et al. Avaliação e resultado do coto ureteral distal após nefroureterectomia em crianças. Uma comparação entre laparoscopia e cópia retroperitoneos. J Pediatr Urol. 2016;12:119.e1-8.

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