Cuidado com doenças renais frequentes após enchentes

Nos últimos dias, as chuvas extremamente fortes em Pequim, Tianjin e Hebei atraíram a atenção do público. Algumas áreas em Pequim, Hebei, Shanxi e outros lugares sofreram chuvas fortes ou extremamente fortes. De acordo com a situação de alerta regional mais recente do Departamento Meteorológico, a partir de 10:00 em 1º de agosto, o distrito de Mentougou em Pequim ainda está no estado de alerta de tempestade laranja e outros distritos foram rebaixados para o aviso de tempestade amarelo 1. Além disso, as chuvas causaram 11 mortes e 27 pessoas perderam o contato2.

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O chamado "depois de um grande desastre, deve haver uma grande epidemia". Após inundações, tufões, furacões e outros desastres naturais, diarreia, doenças infecciosas respiratórias agudas, malária, leptospirose e outras doenças ocorreram com frequência, o que trouxe 2 ferimentos às pessoas na área do desastre 3. Entre esses 2 ferimentos, muitas doenças podem levar à doença renal. Médicos, pacientes e até mesmo a população em geral devem estar atentos para prevenir e tratar essas doenças corretamente. Essas doenças podem ser divididas em lesão renal aguda (LRA) e doença renal crônica (DRC) devido a inundações.

IRA

Existem dois tipos principais de LRA relacionada à inundação, LRA causada por diarréia e LRA causada por infecção por leptospira.

1 diarréia

A isquemia renal é a principal causa de IRA nos países em desenvolvimento. Diarréia, doença infecciosa, aborto complicado por infecção, corantes e uso de remédios fitoterápicos podem levar à isquemia renal. A diarréia não está relacionada apenas ao mau ambiente de vida a longo prazo e ao saneamento da água potável, mas também a uma dieta impura após desastres naturais3-4. De acordo com as estatísticas, as pessoas na maioria das áreas afetadas por enchentes, furacões e tsunamis sofriam de diarréia em grande escala3.

A resposta a esse tipo de LRA deve ser a prevenção em primeiro lugar, complementada pelo tratamento. As pessoas nas áreas de desastre devem comer alimentos limpos, como alimentos embalados, e beber água engarrafada, o que pode evitar a diarreia. Não coma alimentos estragados ou encharcados nas enchentes; não coma gado, aves e produtos de origem animal após afogamento (doença); os alimentos devem ser bem cozidos, crus e cozidos devem ser separados, os talheres devem ser limpos e desinfetados antes do uso; as sobras não devem ser comidas Não compre ou coma alimentos não licenciados; grandes reuniões devem ser evitadas durante enchentes e vazantes. Após a diarreia, o volume de sangue também deve ser reabastecido a tempo, como beber água salgada leve, etc. 4.

Se, infelizmente, desenvolver IRA ou pacientes de alto risco para IRA, de acordo com as diretrizes KDIGO IRA, na ausência de choque hemorrágico, recomenda-se o uso de cristaloides isotônicos em vez de coloides (albumina/amido) como método de expansão de volume para IRA de alto risco ou pacientes com LRA (2B) 5.

2 Leptospira

A leptospirose é uma zoonose causada pela infecção bacteriana pela bactéria Leptospira. Segundo as estatísticas, em comparação com regiões frias e temperadas, regiões subtropicais como Tailândia, Índia e sul do meu país são mais propensas à leptospirose após enchentes e tufões4. Embora a principal área de desastre desta inundação seja no norte, devido às altas temperaturas no verão, a possibilidade de um surto de Leptospira não pode ser totalmente descartada.

A apresentação clínica da leptospirose varia de sintomas leves e inespecíficos, como sintomas gripais (febre, mialgia e dor de cabeça); a sintomas graves com lesão de órgão terminal (por exemplo, lesão renal aguda, insuficiência hepática aguda, diátese sexual hemorrágica); hemoptise aguda devido a hemorragia pulmonar; perturbação aguda da consciência devido a meningoencefalite asséptica; e insuficiência cardíaca aguda devido a miocardite aguda ou subaguda6-7.

Três indicadores de suspeita de infecção por leptospirose incluem:

① doença febril aguda;

② icterícia;

③ IRA.

A presença de mialgias graves, diátese hemorrágica e icterícia acentuada na apresentação prediz leptospirose grave7.

O envolvimento renal na leptospirose varia de anormalidades urinárias assintomáticas a LRA grave que requer diálise de manutenção. As manifestações patológicas típicas do rim são lesão tubular renal e nefrite intersticial, incluindo descamação ou necrose de células epiteliais tubulares renais, expansão do lúmen, acompanhada de cilindros hialinos e restos celulares, edema intersticial e linfócitos, monócitos e nefrite plasmática. Células e outras infiltrações de células inflamatórias. Achados laboratoriais comuns são hipocalemia e depleção renal de sódio. A incidência de LRA por leptospirose varia de 10% a 88%, geralmente não oligúrica, e a hipocalemia responde por 45% a 50% dos casos de LRA. Assim, a combinação de hiponatremia, hipocalemia e sinais clínicos de LRA não oligúrica (ou poliúria) é uma característica única da nefropatia por leptospirose6-7.

Os principais métodos para o diagnóstico da leptospirose são microscopia, imunocoloração, cultura biológica e amplificação de DNA. Teste de hemaglutinação indireta, ensaio imunossorvente ligado a enzima e papel de teste IgM para leptospirose são seus métodos de identificação indireta6-7.

O tratamento da leptospirose é dividido principalmente em tratamento da causa (como antibióticos) e tratamento sintomático. É importante observar que a leptospirose também pode exigir terapia renal substitutiva (TRS), começando com acidose metabólica grave, sobrecarga hídrica e uremia6-7.

CKD

Após a enchente, o corpo d'água na área do desastre foi poluído e cadáveres e fezes de humanos e animais foram encharcados no corpo d'água. As pessoas em áreas de desastre inevitavelmente entrarão em contato ou mesmo mergulharão em corpos d'água por um longo tempo ao fugir ou evitar desastres. Entretanto, pode causar parasitismo esquistossomótico de origem entérica e geniturinária8.

A espécie comum de esquistossomose em meu país é a esquistossomose de origem intestinal, e a espécie é Schistosoma japonicum. Os principais sintomas são dor abdominal, diarreia e sangue nas fezes. Esses sintomas também podem causar IRA. Embora a esquistossomose do sistema urogenital seja rara, ela não é incomum. A espécie comum é o Schistosoma haematobium. Esse tipo de esquistossomo ataca diretamente os rins do paciente, fazendo com que ele evolua para a DRC. Seu sintoma típico é a hematúria. Em casos avançados, às vezes são diagnosticados danos renais e fibrose da bexiga e dos ureteres. O câncer de bexiga é outra complicação possível em estágio avançado. Mulheres infectadas com esquistossomose geniturinária podem apresentar lesões genitais, sangramento vaginal, dispareunia e nódulos vulvares. Homens com esquistossomose geniturinária podem desenvolver lesões nas vesículas seminais, próstata e outros órgãos. A doença também pode ter outras consequências irreversíveis a longo prazo, incluindo a infertilidade8.

Para doença renal associada à infecção esquistossoma, as recomendações mais recentes das diretrizes do KDIGO são as seguintes9:

Testes apropriados para coinfecções endêmicas (Salmonella, HBV, HCV, HIV) são necessários em pacientes com esquistossomose, e a terapia direcionada pode alterar a gravidade da glomerulonefrite subjacente ou sequelas da esquistossomose. A biópsia renal deve ser realizada em pacientes com suspeita de glomerulonefrite esquistossomose na presença de co-infecção viral (HCV, HBV, HIV). Pacientes com glomerulonefrite associada à infecção esquistossomose devem ser tratados com medicamentos antiparasitários em doses suficientes e por um período de tratamento suficiente para erradicar a infecção parasitária.

Quando ocorre um desastre, além de salvar vidas ativamente, devemos também prestar atenção para evitar desastres secundários, prevenir e tratar epidemias e superar as dificuldades juntos. Esperamos que as pessoas nas áreas atingidas pelo desastre saiam da sombra do desastre o mais rápido possível e comecem uma nova vida bonita e saudável.

REFERÊNCIA:

1. Guo Songqiao. O distrito de Mentougou, em Pequim, ainda está sob alerta laranja de tempestade. Especialistas em meteorologia explicam as razões da precipitação extrema. Imprensa associada financeira. 1º de agosto de 2023. Link: https://finance.sina.com.cn/jjxw/2023- 08-01/doc-imzeskqe0335188.shtml

2. Ren Shan. Esta rodada de fortes chuvas em Pequim matou 11 pessoas, 2 das quais morreram no cumprimento do dever durante o resgate e socorro. Diário de Pequim. 1º de agosto de 2023. Link: https://news.bjd.com. cn/2023/08/01/90022902.shtml

3. Kouadio IK, Aljunid S, Kamigaki T, et al. Doenças infecciosas após desastres naturais: medidas de prevenção e controle[J]. Revisão especializada de terapia anti-infecciosa, 2012, 10(1):95-104.

4. Li PK, Burdmann EA, Mehta RL; Comitê Diretor do Dia Mundial do Rim 2013. Lesão renal aguda: alerta de saúde global. Rim Int. 2013 março;83(3):372-6.

5. KDIGO. Diretriz de Prática Clínica KDIGO para Lesão Renal Aguda. Rim Internacional. Março de 2012. Vol2 suplemento 1.

6. Chancharoenthana, W.; Leelahavanichkul, A.; Schultz, MJ; Dondorp, AM Going Micro in Leptospirosis Kidney Disease. Células 2022, 11, 698.

7. Sun Shiren. Lesão renal relacionada a doenças focais naturais [J]. PLA Medical Journal, 2019,44(7):568-573.

8. Organização Mundial da Saúde. Esquistossomose. Site oficial: https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis

9. Grupo de Trabalho para Doenças Renais: Melhorando Resultados Globais (KDIGO). Diretriz de Prática Clínica KDIGO 2021 para o Manejo de Doenças Glomerulares. Rim Int. 2021 Out;100(4S):S1-S276.