Avaliação de indicadores e diferenças clínicas entre constipação infantil funcional e orgânica: um estudo retrospectivo em clínicas de gastroenterologia pediátricaⅡ
Dec 27, 2023
Resultados
No período do estudo, foram agendadas 7.287 consultas nos ambulatórios de gastroenterologia pediátrica, atendidos por 4.346 pacientes. Destes últimos, 639 pacientes (14,7%) compareceram ao ambulatório por causa de constipação crônica. Foram excluídos 23 pacientes (3,6%); 20 deles tinham registros duplicados, 2 pacientes não preenchiam os critérios de inclusão e tinham idade inferior a 1 mês e 1 paciente foi excluído por falta de todos os dados. Os 616 pacientes restantes (96,4%) foram incluídos no estudo.
Com base em 2020 estatísticas de saúde do Bahrein, da população total de 1.472.204 habitantes do Bahrein, 481.819 eram crianças com menos de 18 anos. Assim, a prevalência geral de constipação crônica em crianças encaminhadas para clínicas gastrointestinais terciárias foi de 0,13% (127,9 pacientes por 100,000populações de risco). A maioria dos pacientes apresentava CF (n=511, 83% ), enquanto o restante teve OC (n=105, 17%). Os dados demográficos dos pacientes incluídos são mostrados na Tabela 1. A maioria era do Bahrein (n=588, 95,5%]), enquanto os demais eram não-Bahreinistas (n=28,4,5%) (9 pacientes eram do Egito, 6 do Paquistão, 5 da Síria, 2 da Arábia Saudita, Índia e Iêmen cada, e um era da Jordânia e das Filipinas cada). Descobriu-se que a FC é mais comum entre mulheres e habitantes do Bahrein.
No entanto, não foi observada diferença significativa entre os dois tipos de constipação em termos de sexo ou nacionalidade. A idade mediana no momento do diagnóstico foi de 5,9 anos (IIQ, 2,3–9,2 anos), enquanto a idade mediana no momento do estudo foi de 10 anos (IIQ, 6–13 anos). A idade mais comumgrupo na apresentação tinha menos de 5 anos (n=275, 44,6%). Houve diferença significativa entre CF e CO de acordo com a faixa etária (P<0.001). OC was found to be more in younger children compared to FC with a median age at diagnosis of 3.1 years (IQR, 1.5–7.3 years) versus 6.3 years (IQR, 2.7–9.4 years), respectively, P<0.001.
Não houve diferença no IMC entre os grupos OC e FC (P=00,204) ou as estações climáticas (P=00,592) no início da constipação. No entanto, os pacientes com OC tinham peso corporal significativamente menor (P<0.001) and more stunted (P<0.001) than those with FC. The analysis of growth parameters is shown in Table 1. There was no significant difference between FC and OC in terms of obesity. However, when we combined patients with a possible risk of overweight, overweight, and obesity and compared them with thinness and normal-weight patients, children with FC were more in the higher weight group (P=0.023).
As causas orgânicas da constipação são mostradas na Tabela 2. Oas causas orgânicas gerais foram em ordem de causas neurológicas, alergias, doenças endócrinas, gastrointestinais e genéticas. No entanto, a APLV foi especificamente a mais comum (n=35, 5,7%), seguida pela paralisia cerebral (n=27 , 4,4%) e hipotireoidismo(n=15, 2,4%]). Alguns pacientes apresentavam mais de uma causa orgânica. Cento e cinquenta e cinco pacientes (25,2%) apresentavam uma ou mais doenças associadas que não foram consideradas causa de constipação. Crianças com OC apresentaram maior percentual de doenças associadas (n=120, 33,3%) do que aquelas com CF (n=35, 23,5%), o que foi estatisticamente significativo (P=0,037). A doença mais comumente associada foi enurese (n=21, 3,4%), seguida de DF (n=19, 3%) e DRGE (n=18, 2,9%).Outras doenças associadas são mostrados na Tabela Suplementar 1. Uma comparação da história do paciente e exame físico entre os grupos funcional e CO é mostrada na Tabela 3.
Dados históricos relevantes estavam disponíveis em 589 pacientes (95,6%). O sintoma de apresentação mais comum em ambos os tipos dea constipação era a eliminação de fezes duras e secas; seguida de dor abdominal recorrente em CF ou vômito em CO. A presença de "muco com fezes" foi maior em OC (P{0}}0,041). Mesmo assim, não foram encontradas diferenças significativas nos demais sintomas apresentados. Em termos de padrão alimentar, 99 (16%) dos 142 pacientes (23%) com dados disponíveis estavam consumindo dieta pobre em fibras (89 de 124 pacientes [71,8%] no grupo FC versus 10 de 18 [55,6%] no grupo OC , P=0.177). Dados sobre o consumo de leite estavam disponíveis em 52 pacientes (8,4%), 14 (26,9%) deles tinham histórico de consumo elevado (11 de 35 pacientes [34,4%] no grupo FC versus 3 de 17 [17,7%] no grupo CO, P=0.341). Os dados sobre história familiar foram positivos para constipação em um paciente com CF entre 17 com dados disponíveis (5,8%). O exame físico não foi digno de nota na maioria dos pacientes (n=494, 80,2%), enquanto achados físicos positivos foram detectados em 93 pacientes (15,1%), 80 (19,5%) do grupo FC e 13 (12,4%) do grupo CO grupo.
O achado mais frequente em ambos os grupos foi distensão abdominal (n=56, 9,1%) seguida de fissura perianal (n=33, 5,4%). Quanto às deformidades, prolapso retal (n=5) e hérnia umbilical (n=1) foram encontrados apenas em pacientes com FC enquanto hipotonia (n=3), estenose anal (n{{ 9}}) e cicatriz de meningomielocele (n=2) foram encontradas apenas naqueles com CO. Dos 616 pacientes, 587 (95,3%) receberam medicamentos para o tratamento da constipação juntamente com orientação dietética. Alguns pacientes necessitam de mais de um laxante para o tratamento da constipação. Antes das consultas ambulatoriais, 136 pacientes (22%) tinham histórico de uso de laxantes tanto na atenção básica quanto no pronto-socorro.
O laxante mais utilizado antes da consulta foi a lactulose (n=87, 64%), seguida pelo hidróxido de magnésio (n=22, 16,2%), polietilenoglicoln{{{{10}}}}, 10,3%), bisacodil (n=9, 6,6%), supositórios de glicerina(n=2, 1,5%), fosfato dissódico e medicamentos fitoterápicos (n=1,0,7% cada). Enquanto 508 pacientes (82,5%) receberam tratamento após consulta clínica de gastroenterologia. Diferentes tipos de terapia médica fornecida por gastroenterologistas para o tratamento da constipação são mostrados na Tabela 4. O medicamento mais utilizado foi a lactulose (n=395, 64,1%), seguida pelo hidróxido de magnésio (n=265, 43%) e supositório de glicerina (n=255,41,4%). Dois pacientes (0,3%) faziam uso de suplementação de ferro. Não foram encontradas diferenças significativas no tipo de laxante utilizado entre CF e CO.Dados sobre a resposta ao tratamento estavam disponíveis para 126 pacientes (20,5%), 114 (90,5%) deles tiveram boas respostas, enquanto 12 pacientes (9,5%) tiveram respostas ruins.
Nenhuma diferença significativa na boa resposta ao uso de laxantes foi encontrada entre FC e CO (104 de 115 pacientes [90,4%] no grupo FC vs. 10 de 11 [90,9%] no grupo CO, P=1.{{ 9}}). Sete pacientes (5,6%) apresentaram baixa adesão aos medicamentos. Dos 616 pacientes, 527 (85,6%) necessitaram de mais de uma consulta de acompanhamento, enquanto os restantes 89 (14,4%) compareceram à clínica uma vez. Nenhuma diferença no número mediano de consultas ambulatoriais foi encontrada entre os 2 grupos (P{{ 22}}.310). Crianças com OC necessitaram de maior tempo de acompanhamento em comparação com aquelas com FC, mas esse achado não foi estatisticamente significativo (P=00,059) (Tabela 1).
Fitoterapia natural para aliviar a constipação-Cistanche
Cistanche é um gênero de plantas parasitas que pertence à família Orobanchaceae. Estas plantas são conhecidas pelas suas propriedades medicinais e têm sido utilizadas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) há séculos. As espécies de Cistanche são encontradas predominantemente em regiões áridas e desérticas da China, Mongólia e outras partes da Ásia Central. As plantas Cistanche são caracterizadas por seus caules carnudos e amarelados e são altamente valorizadas por seus potenciais benefícios à saúde. Na MTC, acredita-se que Cistanche tenha propriedades tônicas e é comumente usado para nutrir os rins, aumentar a vitalidade e apoiar a função sexual. Também é usado para tratar de questões relacionadas ao envelhecimento, fadiga e bem-estar geral. Embora Cistanche tenha uma longa história de utilização na medicina tradicional, a investigação científica sobre a sua eficácia e segurança é contínua e limitada. No entanto, sabe-se que contém vários compostos bioativos, como glicosídeos feniletanóides, iridóides, lignanas e polissacarídeos, que podem contribuir para os seus efeitos medicinais.
Wecistanche'spó de cistanche, comprimidos de cistanche, cápsulas de cistanche,e outros produtos são desenvolvidos usandodesertocistanchecomo matérias-primas, que têm um bom efeito no alívio da constipação. O mecanismo específico é o seguinte: Acredita-se que Cistanche tenha benefícios potenciais no alívio da constipação com base em seu uso tradicional e em certos compostos que contém. Embora a investigação científica sobre o efeito do Cistanche na obstipação seja limitada, pensa-se que tem múltiplos mecanismos que podem contribuir para o seu potencial no alívio da obstipação. Efeito laxante:Cistanchetem sido usado há muito tempo na Medicina Tradicional Chinesa como remédio para constipação. Acredita-se que tenha um efeito laxante suave, que pode ajudar a promover os movimentos intestinais e induzir a constipação. Este efeito pode ser atribuído a vários compostos encontrados em Cistanche, como glicosídeos feniletanóides e polissacarídeos. Umedecendo os Intestinos: Com base no uso tradicional, considera-se que Cistanche possui propriedades hidratantes, visando especificamente os Intestinos. Promover a hidratação e a lubrificação dos intestinos pode ajudar a suavizar as ferramentas e facilitar a passagem, aliviando assim a constipação. Efeito antiinflamatório: Às vezes, a constipação pode estar associada à inflamação no trato digestivo. Cistanche contém certos compostos, incluindo glicosídeos feniletanóides e lignanas, que se acredita terem propriedades antiinflamatórias. Ao reduzir a inflamação nos intestinos, pode ajudar a melhorar a regularidade dos movimentos intestinais e a aliviar a constipação.
