Insuficiência renal aguda: como o transplante de hérnia ureteral leva à hidronefrose renal do enxerto?

Para mais informações:ali.ma@wecistanche.com

Hidronefrose renal do enxerto causada por transplante de hérnia inguinal ureteral Relato de caso

Tian-You Chang, Chao-Hsiang Chang, Ping-Chin Lai, Wei-Ching Lin

1. Introdução

Uretralobstruçãoé uma complicação comum detransplante renal. No entanto, a obstrução ureteral causada porhérnia inguinalé uma complicação rara, e há relatos limitados na literatura. As causas comuns dehérnia inguinal do transplanteuretersão redundância detransplanteuretere posicionamento anterior do ureter em relação ao cordão espermático.P23I No entanto, essas condições não foram observadas em nosso paciente. Aqui, apresentamos um caso especial de disfunção do aloenxerto, em que otransplanteureterhérnia inguinalestava relacionado com a posição especial do enxertorim.

Clique para benefícios de cistanche e efeitos colaterais e Cistanche para doença adrenal

2. Relato de caso

Um homem de 76-anos de idade visitou nossa clínica com queixas de inchaço e reentrância ao pressionar ambas as pernas por 2 semanas. Ele tinha uma história médica pregressa de doença arterial coronariana de um vaso, o cálculo biliar havia sido submetido a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica edoença renal em estágio finalsecundária à nefropatia analgésica. Ele havia sido submetido a doador vivorimtransplantação3 anos atrás na China continental.

O exame físico revelou um lado direitohérnia inguinale edema depressível grau 2/4 de membros inferiores bilateral. Seu nível de creatinina sérica aumentou para 1,2mg/dL (linha de base,0,8mg/dL) e à beira do leitorenalecografia revelou enxertorimhidronefrose. Foi realizada tomografia computadorizada de abdome, que revelou hidroureteronefrose grave dorimaloenxerto (Fig.1). Compressão externa dotransplanteureterpela direitahérnia inguinalsaco foi observado. Além disso, o rim enxertado tinha uma posição anormal e o hilo estava voltado para cima.

A artéria e a veia do enxerto mediam aproximadamente 6,5cm e 5,4cm de comprimento, respectivamente. Nefrostomia percutânea e pielografia anterógrada foram realizadas considerando a deterioraçãorenalfunção(Figura 2). Uma quantidade mínima do meio de contraste pode atingir a bexiga. A obstrução estava no nível imediatamente acima da sínfise púbica. Um tubo duplo J (DJ) foi inserido na direção anterógrada, seguindo-se a exploração cirúrgica.

Através de 7 cminguinalincisão, o cordão espermático e o saco herniário tipo direto foram identificados. Devido à inserção pré-operatória do D, o ureter foi identificado ao traçarmos o saco herniário até o seu colo, sendo o ureter palpável em seu interior. (Fig.3) Foi observada adesão entre otransplanteuretere saco herniário. Após a adesiólise, foi feita ligadura alta do saco herniário pela técnica de sutura em bolsa. O defeito da parede posterior foi reparado pelo procedimento de McVay com suturas interrompidas entre o tendão conjunto e o ligamento de Cooper.

Cateter de Foley e DJ foram retidos por 2 dias e um 1 mês, respectivamente. Após a remoção do DJ, acompanhamentorenalultra-sonografia revelou residualhidronefrose. No entanto, o nível de creatinina sérica diminuiu de 1,2mg/dL para 0,91mg/dL, e o edema depressível bilateral de membros inferiores também desapareceu. Aos 6 meses de seguimento, não havia sinais de recorrênciainguinalhérniae arenalfunçãopermaneceu estável.

O consentimento informado por escrito foi obtido do paciente para publicação deste relatório. Como este estudo utilizou apenas dados de pacientes desidentificados e dados publicados da literatura, não foi necessária a aprovação de nosso conselho de revisão institucional.

Figura 1. Tomografia computadorizada. (A) O hilo renal do rim transplantado é visto voltado para cima.

(B) O ureter estende-se superficialmente para baixo em direção/dentro da bexiga; no entanto, é comprimido pelo saco herniário e, portanto, aprisionado noinguinalcanal. (C) O ureter é comprimido peloinguinalhérnia.

3. Discussão

Existem muitas causas de enxertorimhidronefrose, incluindo cálculos ureterais, refluxo, infecção e rejeição.Inguinalherniaçãodotransplanteureteré uma causa rara de obstrução ureteral em casos derimtransplantação.[2,4-6 Apesar da escassez de estudos na literatura, essa complicação deve ser considerada no diagnóstico diferencial, pois pode ser tratada cirurgicamente por urologistas etransplantecirurgiões.

Figura 2. Pielografia anterógrada.

(A) AP revela obstrução quase total doureterao nível da margem superior da sínfise púbica. (B) DJ é inserido na direção anterógrada. AP=pielografia anterógrada.

Possíveis fatores de risco incluem ureter redundante,[i] posicionamento anterior do ureter em relação ao cordão espermático[2,3 e obesidade.17I No entanto, esses fatores não estavam presentes em nosso caso. Em nossa opinião, a complicação estava relacionada à posição anormal do enxertorim. No nosso caso, o enxertorimtinha uma artéria (6,5cm) e uma veia (5,4cm) muito longas, com o hilo voltado para cima. Portanto, o ureter estava localizado superficialmente para baixo e era propenso ainguinalherniação.

A ultrassonografia é a modalidade de diagnóstico por imagem de primeira linha. O ultrassom geralmente revelahidronefrose; no entanto, pode não permitir a visualização de todo o comprimento do ureter. A tomografia computadorizada pode fornecer informações sobre o nível de obstrução do ureter e aprisionamento do ureter noinguinalhérnia,[1] A maioria dos casos na literatura descreve a inserção de um tubo de nefrostomia percutânea antes da cirurgia para evitar qualquer perda de enxerto.1-46-16 A pielografia anterógrada pode confirmar ainda mais a presença de hidroureteronefrose e aprisionamento do ureter no saco herniário ; entretanto, o manejo clínico não muda.

No presente caso, o DJ foi inserido no sentido anterógrado no pré-operatório, o que possibilitou significativamente a identificação do ureter durante a exploração cirúrgica doinguinalcanal. Em nosso caso, o ureter estava localizado profundamente na parede posterior doinguinalcanal e próximo ao colo do saco herniário. Até onde sabemos, este é um dos poucos estudos com inserção pré-operatória de DJ. lesão durante a exploração cirúrgica. Propomos que a inserção pré-operatória de stent ureteral pode ser uma boa opção para evitar lesão ureteral durante herniorrafia dotransplante ureteringuinalhérnia.

Figura 3. Hérnia do tipo direta vista no lado direito da imagem e ureter com DJ é visto externamente ao saco herniário, localizado profundamente e próximo ao seu colo.

4. Conclusão

Transplanteureteringuinalhérniaé uma condição rara que leva ao enxertohidronefrosee subsequenteagudorenalfalha. Cirurgiões gerais e urologistas devem considerarUretralinguinalhérniano diagnóstico diferencial de casos com história prévia derenaltransplantação. Além disso,transplanteos cirurgiões devem compreender a importância da orientação do rim do enxerto. A orientação não afeta apenas a anastomose do vaso do enxerto, mas também a suscetibilidade do ureter à compressão pelo saco herniário.

Reconhecimento

Os autores agradecem ao paciente e sua família por permitirem o uso dos dados médicos e outras informações que levaram à conclusão bem-sucedida do presente artigo.

Referências

[1] Cheung F, Debartolo MM, Copertino LM, et al. Diferentes opções de gerenciamento paratransplanteuterinoobstruções dentro de uminguinalhérnia. Caso Representante Tranphnt 201620164730494.Artick ID 4730494.

[2] Hakeem AR, GopalakrishnanP, Dooldeniya MD, Irving HC, Ahmad N.Inguinalherniaçãode um transplantadoureter: lições aprendidas de um caso de "água sobre a ponte", Exp Clin Transplant 2016:14:103-5.

[3] Ciancio G, Burke GW, Nery J, Huson H, Coker D, Miller J. Uropatia obstrutiva posicional secundária a herniação de ureteroneocistostomia em umrenaltransplantedestinatário. I Uol 1995:154:1471-2

[4] Ingber MS, Girdler BJ, Moy JF, Fikker MJ,Hollander JB.Inguinalherniaçãode um transplantadoureter: uma causa rara de uropatia obstrutiva. Urologia 2007;70:1-3.

[5] Pourafkari M, Ghofrani M, Riahi M.Inguinalherniaçãodotransplanterimureter: relato de caso.Iran J Radiol 2013;10:48-50.

[6] Bosmans I, De Boe V, Wissing KM, Vanhæi M, Jacobs-Tulkeneers-Thevissen DA causa evitável detransplantehidroureteronefrose:hérnia inguinal do transplanteureter: relato de caso e revisão da literatura, Acta Chir Belg 2019:1-6

[7] Osman Y, Ali-El-Dein B, ELLeithy R, Shokeir A. Hérnia deslizante contendo o ureter-uma causa rara de hidroureteronefrose do enxerto; um relato de caso.TransplantaçãoPro 200436:1402-4.

[8] Weingarten KE, D'Agostino HB, Dumn J, Steiner RW. Herniação obturadora do ureter em umrenaltransplantedestinatário causandohidronefrose: manejo percutâneo perioperatório. J Vasc Interv Radiol 1996:7.93941

[9] Sinchez.AS,TebarJC,Martin MS,et al.Uropatia obstrutiva secundária a herniação ureteral em um bloco pediátricorenalenxerto.AmJTranspant 2005;5:2074-7.

[10] Azhar R, Boutros M, Hassanain M, et al.Um caso raro de uropatia obstrutiva emrenaltransplantação: indireta ipsilateralhérnia inguinal de transplantadoureter. Transplantação2009;88:1038-9.

[11] Odisho AY, Freise CE, Tomlanovich SJ, Vagef PA.Herniação inguinal de um ureter transpLnt. RimInt 2010;78:115.

[12] Tran D, GaboriaultJ, Colette S, et al. Uropatia obstrutiva causada por umhérnia inguinal emrimtransplantedestinatário: Relato de cura da Libéria pela técnica Shouldice.DiáliseTransplantação2011;40:413-4.

[13] Mukha RP, Devasia A, Thomas EM. Herniação ureteral com uropatia obstrutiva intermitente emrenalreceptor do aloenxerto. Urol J 2011;8:98.

[14] Youssef, Brown P, TappendenJ, HallJ, SalimF, Shrestha B. Uropatia obstrutiva secundária à humilhação incisional de umtransplanteureter-relato de caso e revisão da literatura.Transplante2013;18-53-6.

[15] Esposito M, Ratasekera A, Sebastian E, Youssef N. Herniação femoral detransplantadoureterapós doador falecidorimtransplantação.IntJ Surg Case Rep 2015;10:115-7.

[16] Anderson E, Corcoran A. Uropatia obstrutiva devido a um ureter encarceradohérnia inguinal, World Nephrol Urol 2015:4237-9.

[17] Bugeja A, ClarkEG, Sood MM, AliSN. Assim como no setor imobiliário, a localização é o que importa: um relato de caso detransplanteUretralobstrução devido ahérnia inguinal. Pode JRimHealth Dis 2018;5:1-4.