32 perguntas e respostas clínicas comuns sobre agentes biológicos no tratamento de doenças glomerulares imunológicas Ⅲ

22. Caso pacientes com infecção pelo vírus da hepatite B necessitem utilizar tratamento com RTX, quais cuidados devem ser tomados?

Para pacientes com infecção pelo vírus da hepatite B, recomenda-se completar primeiro os marcadores da hepatite B e a detecção quantitativa do HBV-DNA.

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Para pacientes com HBV-DNA positivo, recomenda-se primeiro tratar o vírus da hepatite B e, após o HBV-DNA ficar negativo, continuar o tratamento com RTX enquanto continua o tratamento medicamentoso contra o vírus da hepatite B.

Se o antígeno de superfície da hepatite B for positivo e o HBV-DNA for negativo, é necessário tratamento antiviral preventivo por 2 semanas e, em seguida, é utilizado o tratamento com RTX. Após a interrupção do RTX, o tratamento antiviral deve ser continuado por pelo menos 6 a 12 meses e as células B serão restauradas. Recomenda-se que o tratamento antiviral subsequente possa ser descontinuado após avaliação por um médico infectologista.

Para pacientes com antígeno de superfície da hepatite B negativo e anti-HBc positivo, o tratamento antiviral preventivo é recomendado até 6 a 12 meses após a interrupção do RTX, e o HBV-DNA também deve ser monitorado de perto.

23. Pacientes com doença renal crônica (DRC) com anticorpos positivos para hepatite C podem usar RTX?

Pacientes com DRC positivos para anticorpos contra hepatite C e RNA-HCV devem receber tratamento direto com medicamentos antivirais (DAA), e o tratamento com DAA pan-genótipo é recomendado. Para doença glomerular primária combinada com infecção por hepatite C, o tratamento com RTX pode ser realizado após o RNA do HCV se tornar negativo.

Para pacientes com declínio rápido da função renal que necessitam de uso imediato de imunossupressores (incluindo RTX), os imunossupressores (incluindo RTX) podem ser usados ​​simultaneamente com o tratamento com AAD.

Para pacientes com glomerulonefrite relacionada à hepatite C, se houver declínio rápido e progressivo da função renal ou lesão renal por crioglobulinemia mista, a plasmaférese e imunossupressores (incluindo RTX) devem ser considerados ao mesmo tempo que o tratamento com AAD.

24. O tratamento com RTX em pacientes com doença renal causará danos hepáticos e renais? O RTX pode ser usado em pacientes com DRC e lesões hepáticas e renais?

O tratamento com RTX de pacientes com doença renal geralmente não causa danos hepáticos e renais.

Para pacientes com DRC e lesões hepáticas, o RTX pode ser usado para lesões hepáticas relacionadas a doenças autoimunes; entretanto, para pacientes com outras doenças hepáticas (como fígado gorduroso, lesão hepática induzida por medicamentos, etc.), se a alanina aminotransferase e a aspartato aminotransferase excederem o limite superior do normal em mais de 2 vezes, devem ser usados ​​com cautela. Quando ocorre lesão renal aguda ou exacerbação aguda de insuficiência renal crônica em doenças autoimunes, o RTX pode ser usado em combinação; quando ocorre insuficiência renal crônica, a TFGe do paciente é inferior a 30 ml/(min·1,73m2), o que não é adequado para uso.

25. O RTX pode ser usado durante a gravidez e no processo de preparação para a gravidez?

A IgG pode passar através da barreira placentária, e os recém-nascidos de mães que usaram RTX durante a gravidez apresentam depleção transitória de células B e linfocitopenia.

Diante disso, as gestantes estão proibidas de usar o RTX, a menos que os benefícios superem os riscos. Atualmente é recomendado que mulheres em idade fértil tomem medidas contraceptivas eficazes durante o uso do RTX e nos 12 meses após o tratamento.

Pacientes do sexo masculino podem usar RTX durante o processo de preparação para a gravidez.

26. Quanto tempo depois de um paciente com DRC ter uma infecção por vírus respiratório o RTX pode ser usado para tratamento? O que deve ser observado?

Em teoria, o RTX pode ser usado quando o vírus é completamente eliminado do corpo. Como o tempo de eliminação de diferentes vírus no corpo é inconsistente, o momento em que o RTX pode ser usado também é diferente. Por exemplo, após o tratamento antiviral para pacientes com gripe A, o vírus pode ser eliminado em 3 a 5 dias. No entanto, para infecção por COVID-19, a maioria das pessoas pode eliminar a COVID-19 em 28 dias, portanto o RTX pode ser usado 4 semanas após a infecção por COVID-19. No entanto, para pacientes com imunidade baixa, a COVID-19 pode existir no corpo por um longo período, e o risco do uso de RTX para esses pacientes a qualquer momento é relativamente alto.

Como existem muitos tipos de vírus respiratórios, não há uma resposta unificada sobre por quanto tempo o RTX pode ser usado após a infecção por vírus respiratório. Se não houver emergência para o uso do RTX, ele poderá ser adiado adequadamente.

27. Os planos de tratamento com RTX são consistentes para diferentes doenças renais? Como escolher?

Os regimes RTX comuns incluem “regime de quatro doses” e “regime de duas doses”. Em pacientes com nefropatia membranosa, o “regime de duas doses” é mais comumente utilizado, considerando a conveniência do tratamento médico para os pacientes. No tratamento da lesão renal por VAA, o “regime de quatro doses” é mais comumente utilizado. Como os pacientes com vasculite ANCA frequentemente apresentam infecções concomitantes, especialmente durante a fase de tratamento de indução, as infecções são mais comuns. Dada a longa semi-vida do RTX, a monitorização das infecções deve ser reforçada. Se necessário, as doses de tratamento com RTX podem ser utilizadas individualmente. Atualmente, não há comparação direta da segurança e eficácia dos dois regimes.

28. Quanto tempo após o tratamento com RTX será avaliada a eficácia? E quantos cursos de tratamento geralmente são necessários?

Atualmente não existe um momento unificado para avaliar a eficácia do RTX após a aplicação; não há recomendação clara sobre quantos cursos de RTX devem ser usados; nefropatia membranosa: recomenda-se monitorar uma vez a cada 3 a 6 meses; Danos renais por AAV: o curso total do tratamento pode ser aplicado por 2 anos. Se o risco de recorrência da doença ainda for elevado após 2 anos de tratamento de manutenção, o tempo de tratamento com RTX pode ser considerado prolongado. A evidência clínica atual mostra que o período máximo de tratamento é de 4 anos.

29. Como prevenir infecções ao usar RTX?

Antes do tratamento com RTX, os níveis de imunoglobulina devem ser testados. Se o nível sérico de IgG for inferior a 3-5g/L ou se houver outros fatores de risco para infecções recorrentes e graves (como idade avançada e uso de glicocorticóides), o RTX deve ser usado com cautela. Se necessário, a terapia com imunoglobulina pode ser administrada ao mesmo tempo.

Antes do tratamento com RTX, os vírus da hepatite B e C e a tuberculose devem ser rastreados, e também deve ser realizada monitorização regular durante e após o tratamento; para pacientes transplantados de órgãos, também é necessária a triagem de citomegalovírus.

Para pacientes com fatores de alto risco para infecção, sulfametoxazol/trimetoprim em dose baixa (480-960 mg, uma vez ao dia) deve ser usado dentro de 6 meses após o início do tratamento com RTX para prevenir Pneumocystis jiroveci. Para pacientes com doenças pulmonares subjacentes combinadas, o tempo de prevenção pode precisar ser estendido.

30. Quão seguro é o RTX para o tratamento a longo prazo de doenças imunoglomerulares?

Existem poucos dados de ensaios clínicos sobre o tratamento de longo prazo com RTX multidose em pacientes com nefropatia membranosa. Um estudo prospectivo aberto sobre dano renal por VAA incluiu 97 pacientes com dano renal por VAA para avaliar a segurança a longo prazo do tratamento com RTX. A duração mediana do estudo foi de 3,94 anos, 81,4% dos pacientes foram acompanhados por 23 anos, o número mediano de infusões de RTX foi de 8 vezes, 38,2% dos pacientes receberam 210 infusões de RTX e a dose cumulativa mediana foi de 7.336 mg. . Os resultados mostraram que a segurança do tratamento a longo prazo com RTX foi consistente com o uso a curto prazo.

31. Como lidar com infecção pulmonar em pacientes com doença renal após uso de RTX?

Caso ocorra infecção pulmonar durante o uso do RTX, o exame etiológico deve ser realizado o mais breve possível; O tratamento com RTX deve ser adiado ou descontinuado. Se combinado com outros imunossupressores, a dosagem também deve ser reduzida conforme apropriado; tratamento sintomático e tratamento antiinfeccioso empírico devem ser administrados, e o tratamento antibiótico sensível deve ser ajustado de acordo com os resultados etiológicos.

32. Os pacientes em tratamento com RTX podem ser vacinados? Quais são as precauções?

As vacinas inativadas podem ser administradas após a medicação RTX, mas as vacinas vivas não são recomendadas.

A vacinação após o tratamento com RTX não aumentou os eventos adversos, mas a resposta à vacina foi baixa. (1) Vacina contra hepatite B, vacina contra pneumonia e vacina contra HPV: providenciar a vacinação antes da medicação RTX (pelo menos 4 semanas antes da medicação ou vacinação atrasada, pelo menos 3 a 6 meses após a interrupção da medicação); (2) Vacina contra influenza: os pacientes que usaram RTX podem continuar a usar o tratamento com RTX sem demora após receberem a vacina contra influenza. Outras vacinas vivas atenuadas devem ser administradas antes da próxima injeção de RTX, e o RTX deve ser adiado por pelo menos 2 semanas após a vacinação.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.